REGRESSÃO COMPLETA DE ADENOCARCINOMA DE RETO MODERADAMENTE DIFERENCIADO INTRAMUCOSO COM RADIOTERAPIA SHORT COURSE NEOADJUVANTE – RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Paciente feminina, 80 anos, natural do Rio de Janeiro, do lar. Há dois anos iniciou quadro de constipação associado à tenesmo, hematoquezia e dor pélvica. Ao toque retal, foi verificada lesão a aproximadamente 7cm do canal anal. A RNM de pelve evidenciou lesão expansiva sólida de aspecto vegetante e infiltrante comprometendo o reto inferior e médio, determinando redução da sua luz, medindo cerca de 60mm de extensão. A retossigmoidoscopia com biópsia demonstrou lesão vegetante, com ulceração central, a aproximadamente 9cm da margem anal, sugerindo blastoma avançado de reto médio. LHP de biópsia de reto confirmou adenocarcinoma de reto moderadamente diferenciado. A lesão de reto foi estadiada (T3N0M0). Realizada RXT short course neoadjuvante, utilizando uma dose total de 2500cGy em cinco aplicações diárias consecutivas de 500cGy, em pelve. Paciente foi submetida à ressecção anterior de reto a Hartmann, sem intercorrências. Cavidade acessada via laparotomia mediana (supra-infra umbilical). Não foram encontrados líquido livre ou implantes. Realizada ligadura de veias e artérias retais superiores, com dissecção do mesorreto até reto inferior; grampeamento distal, proximal e colostomia terminal à esquerda. Peça cirúrgica, encaminhada para estudo anatomopatológico. mediu 24cm de comprimento, com circunferência interna de 7cm na margem proximal e 5cm na margem distal. Foram isolados 10 linfonodos epicólicos, 2 linfonodos paracólicos, 2 linfonodos do polo vascular e 7 linfonodos do mesorreto. A microscopia revelou ausência de neoplasia residual pós-radioterapia short course (grau de regressão tumoral 1 de Mandard). Os limites cirúrgicos, assim como linfonodos isolados, estavam livres de neoplasia. Classificação patológica ypT0ypN0. Discussão: Observou-se regressão completa do tumor com radioterapia short course neoadjuvante. Essa modalidade de tratamento radioterápico se revela uma importante alternativa terapêutica, que demanda menos tempo, menores custos e maior possibilidade de adesão do paciente. Comentários finais: A literatura evidencia que sua utilização pré-operatória é um regime seguro e efetivo para a abordagem de câncer avançado de reto. No entanto, no Brasil, ainda precisa ser mais difundida. Assim, é relevante a discussão, pois pode resultar em alto impacto orçamentário para o Sistema Único de Saúde.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025