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DOI: 10.1055/s-0044-1797214
LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA EM MELANOMA ACRAL LOCALMENTE AVANÇADO
O avanço da cirurgia minimamente invasiva evidenciado nas últimas décadas permitiu sua adoção segura e benéfica em pacientes oncológicos. A linfadenectomia ilíaco-obturatória, tradicionalmente realizada combinada à linfadenectomia inguinal por uma única incisão extendendo-se da região inguinal até a pelve, apresenta morbidade elevada e impacto funcional significativo. A linfadenectomia pélvica laparoscópica, conforme preconizada para tumores ginecológicos, foi modificada para a adoção em pacientes portadores de melanoma de membro inferior para não comprometer a radicalidade oncológica do procedimento. Durante o vídeo da cirurgia, é possível demonstrar com clareza a modificação técnica visando contemplar os linfonodos localizados distalmente à veia circunflexa femoral superficial até a entrada do canal femoral. Os marcos anatômicos da pelve são tambem demonnstrados, chamando a atenção para a aquisição dos espaços para-retal e para-vesical como passos iniciais da cirurgia. Da mesma maneira, são demonstrados os tempos da linfadenectomia das cadeias ilíaca externa, ilíaca interna e obturatória, de maneira sequencial e organizada. O tempo cirúrgico laparoscópico tende a ser superior àquele observado na cirurgia convencional, podendo ser associado a maior gasto de drogas anestésicas e maior risco de complicações pulmonares pós-operatórias. A manutenção, entretanto, da anatomia do anel inguinal e das estruturas anatômicas que atuam na prevenção da herniação de conteúdo intra-abdominal através do canal inguinal representa um grande avanço do procedimento minimamente invasivo exposto no vídeo. Além disso, a menor morbidade sobre a ferida operatória e a mais rápida recuperação da paciente no período pós-operatório representam características positivamente associadas ao acesso minimamente invasivo. O retorno rápido do paciente às atividades habituais, início breve da adjuvância, menor morbidade sobre a ferida operatória e perda sanguínea reduzida proporcionados pela linfadenectomia pélvica laparoscópica devem ser ponderados com o paciente quando da indicação de linfadenectomia inguino-ilíaca por melanoma localmente avançado.
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10 July 2025
© 2017. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
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