SACRALECTOMIA POR VIA LAPAROSCÓPICA - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Mulher, 49 anos, com queixa de dor lombossacra associada a incontinência fecal. Durante investigação diagnóstica foi encontrado um nódulo de 2,8 × 2,4cm no lobo inferior do pulmão esquerdo, assim como uma lesão sacral ao nível de S3-S5, com 5, 0 × 3,2 × 4,0 cm. Após realização de biópsias, foi suspeitado o diagnóstico de cordoma sacral. A paciente foi então submetida a ressecção sacral com marcação pré-cirúrgica da lesão por tomografia computadorizada. Descrição cirúrgica: A paciente foi inicialmente posicionada em decúbito dorsal, com ambas as pernas afastadas; realizado pneumoperitônio com o uso de trocater supraumbilical de 10mm. Após, três outros trocateres foram posicionados nos quadrantes superior e inferior direito; e a paciente foi posicionada em Trendelemburg com rotação lateral direita. A cirurgia se inicia com uma clássica dissecção inframesentérica pela incisão da face medial dos cólons esquerdo e sigmóide, continuando com a incisão da fáscia de Treitz, fáscia endopélvica e a divisão posterior entre o mesorreto e a face anterior do sacro ao nível da fáscia de Waldeier. Após liberar a face anterior do sacro, a dissecção vascular se inicia ao nível da bifurcação das ilíacas. Liberadas a superfície anteromedial das artérias ilíacas comuns e dissecadas as artérias ilíacas internas, disseca-se os ramos superior e inferior laterais do sacro, ligando os ramos inferiores com sutura e endoclips. Uma compressa cirúrgica foi posicionado no espaço retrorretal, o pneumoperitônio foi despeito, trocateres retirados e as incisões ventrais fechadas. A paciente foi posicionada então em posição canivete, com posterior antissepsia e posicionamento de novos campos cirúrgicos. Foi realizada a incisão integlútea de Kraske, até encontrar a fáscia sacral e liberar a superfície posterior do sacro. Uma incisão infracoccígea foi realizada no músculo puborretal, continuando com a incisão do ligamento supraespinhoso bilateralmente. Feita laminectomia posterior ao nível da marcação pré--cirúrgica, com secção dos ramos nervosos de S3-S4 e curetagem do saco epidural superiormente. Então foi realizada a osteotomia sacral, seguida pela ligadura dos vasos mediais sacrais e incisão da fáscia pré-sacral. A paciente teve alta no sétimo dia pós-operatório, já deambulando com ajuda de fisioterapia motora, após dois dias em unidade de terapia intensiva. A perda estimada de sangue foi de 800mL, sendo transfundido 300mL de concentrado de hemácias no pós operatório.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025