SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON DEVIDO ASSOCIAÇÃO DE RADIOTERAPIA CEREBRAL TOTAL E FENITOÍNA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do caso: SPN, 54 anos, sexo masculino, iniciou em 2011 com sintomas de emagrecimento e disfagia, sendo diagnosticado com carcinoma espinocelular de orofaringe – EC IV (região cervical e pulmões). Iniciou tratamento com quimioterapia (QT) paliativa, primeiramente com cisplatina e 5-FU, sem resposta ao tratamento e posteriormente realizou nova QT com paclitaxel e radioterapia (RT) 2D, no cobalto em tumor e massa ulcerada em região cervical 70Gy35frações. Suspenso RT na 11^a fração devido início de sintomas neurológicos e evidenciada progressão para sistema nervoso central (SNC). Iniciado RT cerebral total, técnica 2D, com cobalto e dose de 37,5Gy/15frações. Durante o tratamento com RT estava também em uso de dexametasona e fenitoína, quando iniciou um quadro de eritema em região cervical e edema em face. Evoluiu com piora do eritema, disseminando para todo o corpo, sendo diagnosticado com síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e suspenso a fenitoína e RT e internado para suporte clínico. Logo após o tratamento de suporte, apresentou melhora dos sintomas foi feito a troca do anticonvulsivante e optado por prosseguir com a RT. Paciente foi ao óbito meses depois devido à sua doença de base. Discussão: A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma farmacodermia grave, pouco frequente, acometendo a pele e mucosa, caracterizada por exantema eritematoso disseminado com elevada morbidade e mortalidade. É causada por hipersensibilidade a imunocomplexos e pode ser desencadeada principalmente ao uso de fármacos, dentre eles a fenitoína. A associação de RT intracraniana com fenitoína é um importante fator de risco para desencadeá-la. A RT induz o mecanismo etiopatogênico através da redução dos níveis da enzima epóxido hidrolase encarregada de metabolizar a fenitoína. Além disso, esse anticonvulsivante induz o citocromo P450 3A a reações oxidativas, que produzem radicais livres que estimulam então os linfócitos T, que seriam os responsáveis pelas lesões cutâneas. A reação cutânea ou a sua gravidade não tem relação com a dose tanto da fenitoína como da terapêutica da radiação e nem com o tipo histológico do tumor cerebral. Conclusão: Este relato de caso é relevante para lembrar que a SSJ que é uma emergência dermatológica de alta morbimortalidade e que a interação da RT com fenitoína pode ser um fator desencadeante e devastador, sendo importante o seu conhecimento para diagnóstico e intervenção precoce a fim de se evitar a morbi-mortalidade relacionada ao tratamento.

 

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Article published online:
10 July 2025