BRAQUITERAPIA DE FUNDO VAGINAL 3D EM CÂNCER DE ENDOMÉTRIO: É NECESSÁRIO FAZER TC ANTES DE CADA INSERÇÃO? UMA ANÁLISE DE FATORES DOSIMÉTRICOS

Objetivo: avaliar a necessidade de realização de tomografia computadorizada de simulação para cada inserção de braquiterapia de fundo vaginal 3D e fatores como volume dos órgãos normais, margens de tratamento e presença de bolhas de ar na mucosa da vagina. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo envolvendo 20 pacientes com câncer de endométrio estádio inicial, tratadas com HTA+SOB+linfadenectomia que foram submetidas à braquiterapia 3D. A dose de prescrição foi 3x 8Gy sendo feita TC de simulação para cada inserção. Ao todo foram analisados 60 planos de tratamento. Para avaliar a influência da margem no PTV dois planos foram criados; o padrão com margem de 5mm e outro de 3mm. Os seguintes dados foram coletados: volume do PTV, D90, D85, volume de reto, D2cc de reto, D0.1cc reto, volume bexiga, D2cc bexiga, D0.1cc bexiga, presença de bolhas de ar, bem como a localização, dimensão, mudança na localização e dimensão máxima das mesmas. Resultados: Os volumes de PTV para as margens de 3mm e 5mm, assim como o volume de reto e bexiga não diferiram entre as TC1, 2 e 3 de simulação (p>0.05). As doses de D90, D85 no PTV 3 e 5 mm, assim como D2cc, D0.1cc de reto e bexiga não tiveram diferenças significativas entre as TCs 1-3 de simulação (p>0.05). Bolhas laterais foram mais frequentes que apicais (70 e 50%, p=0.001). O número médio de bolhas nas Tcs foi de 2 +/ – 1. A dimensão máxima média foi de 0.35 mm +/-16. Houve mudança nas localizações das bolhas da TC 1 para TC2 e TC 3 em 50% e 70% das inserções (p=0.004), mas sem aumento na dimensão máxima. O PTV 3 mm cobriu adequadamente apenas 50% da superfície vaginal devido a bolhas, enquanto o PTV 5mm cobriu 95% dos casos (p=0.001). Comparando PTV de 5mm vs.3mm as dose de D2cc de reto e bexiga foram 520 e 440 (p=0.0001) e 450 e 350cGy (p=0.0001). Conclusão: Nossos dados demonstram que é possível realizar a braquiterapia de fundo vaginal 3D com apenas uma TC, uma vez que o volume dos órgãos de risco não variou significativamente, assim como as doses nos volumes analisados. Entretanto, devido a presença de bolhas de ar e sua dimensão, margens de 5mm no PTV devem ser utilizadas para uma adequada cobertura da mucosa vaginal. A utilização de margens reduzidas é possível, mas necessita de TC para cada inserção devido ao risco de perda na cobertura da mucosa vaginal, tal conduta seria factível em pacientes que a redução de dose nos órgãos de risco seria fundamental para realização do procedimento.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025