AVALIAÇÃO DE HISTOGRAMA DOSEVOLUME E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES COM SANGRAMENTO RETAL APÓS RADIOTERAPIA PARA CÂNCER DE PRÓSTATA

Introdução: toxicidade retal é uma das maiores preocupações em pacientes com câncer de próstata (CaP) tratados com radioterapia (RT). Apesar de não existir um único limite recomendado na literatura, o uso de histogramas dose-volume (DVH) vem sendo usado como referência para predizer probabilidade de toxicidade e diminuir sua ocorrência. Objetivo: avaliar os fatores associados a presença de sangramento retal (SR) em pacientes submetidos a RT para CaP. Métodos: análise retrospectiva uni-institucional de pacientes tratados com RT com técnica conformada (3D) ou intensidade modulada (IMRT), com doses entre 70 e 78Gy. Correlacionou-se a presença de SR tardio com as técnicas de tratamento, dados de DVH e clínicos. Foi realizada analise estatística utilizando testes de qui-quadrado e Breslow (Generalized Wilcoxon). Resultados: entre 2013 e 2016 foram tratados 1340 pacientes com CaP, com idade e seguimento medianos de 70 anos e 14 meses, respectivamente. Do total, 31 (2,3%) dos pacientes apresentaram SR sintomático confirmado por colonoscopia e classificados, segundo RTOG, como graus I-13 (41,9%), II-15 (48,4%) e III-3 (9,7%) pacientes, respectivamente. O intervalo entre o término da RT e o início do SR variou de 2,4 a 54 meses, com mediana de 11 meses. Observou-se que 22 (71%) dos pacientes com SR apresentavam Gleason>6; 23 (74,2%) PSA <10ng/ml e 20 (64,5%) T<T2b. Em relação às comorbidades, 14 (45,2%) pacientes tunham diabetes mellitus (DM); 21 (67,7%) hipertensão arterial sistêmica; 18 (58,1%) mais de uma comorbidade e 11 (35,5%) faziam uso de anticoagulantes orais. Na análise de dados dosimétricos, observou-se que nenhum dos pacientes violou as recomendações institucionais de DVH (V75<15%, V70<20%, V60<35%, V50<50%, V40<70%). Pacientes tratados com fase única e RT3D se associaram, com significância estatística, à presença de SR (p=0,014). Dos parâmetros clínicos, a presença de DM foi associado a ocorrência de SR (p=0,049), sendo que na análise multivariada observou- se um risco dobrado de SR (p=0.02) nos diabéticos. Conclusões: apesar do uso de DVH como referência e a permanência dos limites de dose nos níveis recomendados, existe um risco da ocorrência de SR em pacientes tratados com RT para CaP. Esse risco, apesar de baixo (2,3% em nossa casuística) tem impacto na qualidade de vida dos pacientes. Nossos resultados sugerem a necessidade de se atentar para a presença de DM e escolha de técnicas de tratamento mais elaboradas para se prevenir a ocorrência de SR.

 

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Article published online:
10 July 2025