RADIOTERAPIA EM PRONA PARA PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA : COMPARAÇÃO DOSIMÉTRICA E CLÍNICA COM A POSIÇÃO SUPINA

Introdução: Radioterapia adjuvante é o tratamento padrão após cirurgia conservadora em mulheres com câncer de mama. Em pacientes com mamas volumosa e pendulares, muitas dificuldades técnicas são encontradas para a realização do tratamento na posição supina, principalmente em relação à dose em pulmão. A posição prona surge então como alternativa para estes casos. Diversos estudos tem reportado a diminuição da dose em pulmão com a posição prona, mas nenhum dado brasileiro foi encontrado na revisão realizada para este estudo. Objetivo: Comparar os Histogramas Dose-volume (DVHs) da mama e dos órgãos de risco (em especial pulmão) na posição prona e supina, além da comparação da frequência e severidade de toxicidade cutânea (radiodermite). Métodos: Foram incluídas pacientes com câncer de mama inicial, com mamas volumosas e/ou pendulares, submetidas à cirurgia conservadora e radioterapia adjuvante. Cada paciente foi submetida a exames de tomografia nas duas posições, prona (acessório Acces™-Qfix) e supina (vack-lock), a critério médico. Os DVHs comparativos dos planejamentos nas duas posições foram gerados e os parâmetros dosimétricos para a mama e órgãos de risco foram avaliados. Após análise do DVH, o médico escolheu o planejamento mais adequado para cada caso. As pacientes foram seguidas com consultas semanais durante o tratamento e o grau de radiodermite foi avaliado e registrado. Resultados: 26 pacientes foram selecionadas no período de fevereiro de 2016 a março de 2017. A dose média dos pulmões e o V20 (volume que recebe 20Gy) do pulmão ipsilateral foram significativamente menores na posição prona (p <0,0010). O índice de heterogenidade (HI) e a dose em mama contralateral foram significativamente menores na posição supina (p=0,006 e p< 0,001, respectivamente). As demais variáveis (V25 e dose média do coração e volume do PTV) não apresentaram diferenças significativamente estatísticas. A posição prona foi escolhida em 73% das pacientes. Destas, 26%, apresentaram radiodermite grau 2, enquanto na supina, a taxa de radiodermite grau 2 foi de 42,8%, sem significância estatística (p=0,33). Não houve radiodermite maior que grau 2. Conclusões: A Radioterapia em posição prona reduziu a dose em pulmão de maneira significativa quando comparada à posição supina. Apesar de não haver significância estatística, houve uma tendência de menor toxicidade cutânea nas pacientes tratadas em posição prona.

 

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Article published online:
10 July 2025