VMAT PARA IRRADIAÇÃO DE CALOTA CRANIANA E DURA-MÁTER

Introdução: Tumores que envolvem grandes volumes de calota craniana ou dura-máter presente é um desafio técnico e dosimétrico em radioterapia para entregar a dose em um grande volume alvo côncavo com o cérebro subjacente. Nesse contexto, a radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e arcoterapia volumétrica modulada (VMAT) têm sem destacado. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar diferentes planos realizados com a técnica VMAT alterando números de arcos e ângulos de colimadores (AC) em um esforço para encontrar um padrão que irradie o volume alvo adequadamente minimizando a dose no parênquima cerebral. Método: Foram estudados dois casos de pacientes com metástase óssea com invasão da dura-máter secundário a neoplasia de próstata. As imagens de ressonância magnética ponderadas em T1 pós-contraste foram fundidas com a tomografia computadorizada de planejamento, adquiridas com espessura da fatia de 2,5 mm. O volume alvo clínico (CTV) compreendeu toda calota craniana, dura-máter e lesão grosseira visibilizada nos exames de imagem. Uma margem isotrópica de 5 mm foi adicionada para criar o volume alvo planejado (PTV) e retirado 3 mm da pele. Foram delineados como órgãos de risco (OAR) todo o encéfalo, hipocampos, olhos e cristalinos. A prescrição de dose foi de 30 Gy na calota craniana e dura-máter e 40 Gy na região de lesão grosseira. O sistema de planejamento utilizado foi o Eclipse com o algoritmo AAA. Três planos de VMAT foram gerados com os seguintes arranjos geométricos (AG) : Plano 1 – 2 arcos coplanares (358°/arco) com AC de 30° e 330°; Plano 2 – 2 arcos coplanares (358°/arco) com AC de 90° em ambos os arcos; Plano 3 – 4 arcos, sendo 2 coplanares e 2 não-coplanares; os arcos coplanares (358°/arco) com AC de 90° e os não coplanares (154°/arco) com colimadores a 30° e 330° e mesa a 90°. Resultados: Para os PTVs foram avaliadas D98%, D2% e índice de conformidade (CI 95%). Em todos os planos esses valores foram similares e clinicamente aceitáveis. A dose média e o V10Gy na região do encéfalo fora do PTV foram menores em até 30% para os planejamentos com AG do plano 3. O D100% e a dose máxima do hipocampo também apresentaram valores menores para o AG do plano 3 em até 25% e 20%, respectivamente. Conclusão: Embora todos os planos foram considerados clinicamente aceitáveis, o AG utilizado no plano 3 possibilitou uma considerável redução de dose no parênquima cerebral, sendo portanto uma opção a ser considerada na irradiação de calota craniana e dura-máter.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025