VOLUME TUMORAL COMO FATOR PROGNÓSTICO EM PACIENTES COM CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO LOCALMENTE AVANÇADO TRATADOS COM QUIMIOTERAPIA DE INDUÇÃO: ENSAIO CLÍNICO FASE II

Introdução: O volume tumoral (VT) possui impacto prognóstico em pacientes (pts) com câncer de cabeça e pescoço localmente avançado (CCPLA) tratados com radioquimioterapia concomitante (RQT). Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o valor prognóstico do VT durante a quimioterapia de indução (QI). Métodos: Este estudo analisou o VT de 58 pts com CCPLA incluídos em um estudo prospectivo fase II que avaliou a segurança do tratamento com QI com paclitaxel/cisplatina (sem 5-FU) seguido de RQT (70Gy em 35 frações/cisplatina) entre 2009-2012. O volume do tumor primário (Vprim), dos linfonodos suspeitos (VLND) e a soma desses volumes (Vsoma) foram determinados em tomografias pré – (CTpré) e pós – (CTpós) QI com o uso de sistema de planejamento de radioterapia. O percentual de resposta volumétrica foi calculado para cada variável (Vprim (%), VLND (%) e Vsoma (%) ). Curvas de Kaplan-Meier e o teste de Log-Rank foram utilizados para analisar a sobrevida livre de progressão (SLP) e a sobrevida global (SG). A regressão de Cox foi utilizada para análise uni – e multivariada. Resultados: O seguimento mediano foi 78,1 meses (66,1-81,7). A SLP e SG em 3 anos foi de 41% e 45%, respectivamente. A idade média foi 55,3±8,3 anos. A maioria apresentava câncer de orofaringe (53%) e estádio IVA/IVB (72%). O volume mediano (cm3) foi Vprim (pré) =25,5, VLND (pré) =7,5, Vsoma (pré) =40,7, Vprim (pós) =10,9, VLND (pós) =3,0, Vsoma (pós) =18,8 e o percentual (%) mediano de redução de volume foi Vsoma (%) =54. O Vsoma (pré) (p=0,003), Vsoma (pós) (p<0,001) e Vsoma (%) (p<0,001) foram preditores de resposta completa após a RQT concomitante. Pts com Vsoma (pré) <40cm3, Vsoma (pós) <19,45 cm3 e Vsoma (%) >35% apresentaram maior sobrevida: Vsoma (pré) <40cm3 (SLP 3 anos= 62% vs 22%, p=0,002; SG 3 anos= 67% vs 29%, p=0,001), Vsoma (pós) <19,45 cm3 (SLP 3 anos= 65% vs 21%, p<0,001; SG 3 anos= 70% vs 24%, p=0,005) e Vsoma (%) >35% (SLP 3 anos=52% vs 29%, p=0,01; SG 3 anos=58% vs 32%, p=0,04). Na análise multivariada, a SLP foi correlacionada com estadiamento T (p=0,008) e N (p=0,04), ressecabilidade (p=0,003), VLND (%) (p=0,003), Vsoma (pré) <40 cm3 (p=0,002), Vsoma (pós) <19,45 cm3 (p=0,004) e a SG foi relacionado com ressecabilidade (p=0,010) e Vsoma (pré) <40 cm3 (p=0,035). Conclusão: O volume tumoral pré – e pós- -QI e a redução volumétrica durante a QI foram fatores prognósticos em pts com CCPLA. Pacientes com resposta volumétrica inadequada à QI possuem desfecho desfavorável e devem ser considerados para tratamentos mais agressivos.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025