IMPACTO NO RISCO CARDIOVASCULAR E DE SEGUNDAS NEOPLASIAS DA RADIOTERAPIA DAS DRENAGENS ELETIVAS NO CÂNCER DE MAMA: UM ESTUDO DOSIMÉTRICO E POPULACIONAL

Introdução: A irradiação das cadeia mamária interna (MI) e fossa supraclavicular (FSC) apresenta benefícios oncológicos em subgrupos de portadoras de câncer de mama. Possíveis efeitos colaterais tardios (ECTs) como 2^a neoplasias e doenças cardiovasculares (DCV) são uma preocupação após a Radioterapia (RT) das drenagens linfonodais. Objetivo: Realizar análise dosimétrica de planos de RT com a inclusão ou não das drenagens e estimar se o aumento das doses médias (DM) no coração e pulmões com a irradiação linfonodal pode levar a ECTs que possam suplantar os potenciais benefícios desse tratamento. Métodos: Visando reduzir o impacto das variações anatômicas individuais, foram realizados 30 planejamentos de 10 pacientes em 3 situações distintas: RT da mama com boost no leito tumoral; com a inclusão da FSC ou com a inclusão da FSC e MI. Contornos foram realizados conforme atlas do RTOG por um mesmo médico. Planejamentos foram realizados com técnica 3D com “Wide Tangents” e “Field in Field” para homogeneização. Calculou-se o incremento nos riscos de 2^a neoplasia de pulmão e de DCV com a RT linfonodal eletiva a partir das DMs encontradas nos 30 planejamentos e sua correlação com dados publicados de amplas bases populacionais. Resultados: RT com inclusão da FSC e MI comparada a RT mamária exclusiva aumentou a DM no pulmão de 5,0 Gy para 8,1 Gy. Planos de RT com cobertura da MI apresentaram maior heterogeneidade (maior V112) assim como maiores V5, V10 e V20 pulmonares. O PTV MI recebeu incidentalmente 73,4% da dose prescrita nos planos de RT sem a intenção de cobertura da MI. Quando o incremento das DMs observado é correlacionado com o aumento dos riscos de ECTs, verifica-se que o maior efeito deletério da RT linfonodal eletiva é o aumento do risco de câncer de pulmão, em especial em pacientes tabagistas (média de incremento do risco absoluto = 1,38%). O risco DCV se mostrou menor que 0,1% nas três situações analisadas. Conclusões: A RT das drenagens aumenta a heterogeneidade dos planejamentos e as doses nos órgãos de risco, em especial nos pulmões. Deve-se considerar na indicação da RT linfonodal eletiva os seus riscos e benefícios, levando-se em consideração os fatores de risco e o plano de RT de cada paciente. Especial atenção é necessária em pacientes tabagistas em que a RT das drenagens causará um importante incromento da DM pulmonar, uma vez que o aumento no risco de câncer de pulmão radio-induzido pode suplantar os benefícios observados com esse tratamento

 

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Article published online:
10 July 2025