IMPLEMENTAÇÃO DE UM MÉTODO DE PLANEJAMENTO PARA IRRADIAÇÃO TOTAL DO CÉREBRO POUPANDO O HIPOCAMPO

Introdução: A irradiação de crânio total é amplamente utilizada em radioterapia como opção para pacientes com múltiplas metástases ou tratamento profilático. O RTOG 0933 sugere que poupar dose no hipocampo durante a radioterapia de crânio total pode ajudar a preservar a função neurocognitiva do paciente. Avanços na técnica de tratamento, como a Radioterapia de Intensidade Modulada em Arco (VMAT), possibilitou benefícios dosimétricos no planejamento dos tratamentos, inclusive para esses tipos de caso. Objetivo: Implementar um método de planejamento para casos de irradiação de crânio total poupando o hipocampo, utilizando a técnica VMAT, seguindo os critérios do RTOG 0933. Método: Catorze pacientes foram delineados e planejados com VMAT no Sistema de Planejamento de Tratamento Eclipse Varian v13.6. Os planos foram realizados no acelerador linear UNIQUE (Varian-6MV), com Multileaf Millennium120, utilizando 4 arcos, sendo 2 deles planares e 2 não-coplanares, para uma prescrição de dose de 30 Gy em 10 frações seguindo os critérios dosimétricos do RTOG 0933. Para analisar a qualidade e reprodutibilidade dos planos, foram avaliados: o Índice de Conformidade (IC), Índice de Homogeneidade (IH), V100% e D90% para o PTV. Para o Hipocampo avaliou-se a Dose Máxima (Dmáx) e D100% além da Dmáx para os cristalinos, nervos óticos e quiasma. Para avaliar a acurácia e eficiência da entrega dos planos, o Índice Gama (IG) foi obtido no Portal Dosimetry bem como o número de Unidades Monitoras (UM) e o tempo de feixe ligado. Resultados: Analisando o PTV, a média e o desvio padrão do IC, IH, V100% e D90% foram respectivamente: 1,00±0,03; 0,23±0,02; 95,00±0,00 % e 30,95±0,35 Gy. Já para o hipocampo, Dmáx e D100% foram: 14,41±0,78 e 8,39±0,36 Gy. A Dmáx nos cristalinos foram: 6,09±0,50 (Direito (D) ) e 5,79±0,62 (Esquerdo (E) ) Gy e para os nervos óticos: 32,50±1,01 (D) e 32,55±1,12 (E) Gy. Para o quiasma Dmáx foi: 32,58±1,30 Gy. O IG ficou em média 99,83±0,14 % considerando o critério 3%/3mm e 96,38±2,16 % para 2%/2mm. As UM ficaram em média 868±123 e o tempo de feixe ligado em 3,50±0,11 minutos. Conclusão: Todos planos foram clinicamente aceitáveis pelos critérios do RTOG 0933. Esse método de planejamento padrão mostrou uma distribuição de dose altamente conformada e homogênea sendo uma opção rápida e efetiva, poupando não apenas o hipocampo, mas também outros órgãos de risco, que podem potencialmente melhorar a qualidade de vida. O método será implementado em nossa instituição.

 

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Article published online:
10 July 2025