LEIOMIOSSARCOMA DE MAMA EM PACIENTE SUBMETIDA A TRATAMENTO RADIOTERÁPICO

Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 50 anos, com diagnóstico de leiomiossarcoma de mama direita. Submetida a mastectomia e esvaziamento axilar (sem comprometimento linfonodal) em janeiro de 2017. Realizados exames de seguimento em março de 2017 que evidenciaram volumosa lesão tumescente com atenuação de partes moles e contornos lobulados que infiltra os tecidos moles profundos da região peitoral à direita, medindo cerca de 4,3 x 8,0 x 8,5 cm, compatível com recidiva local da neoplasia de mama conhecida, além de mestástases pulmonares e linfonodais. Avaliada pela equipe da mastologia, que considerou a lesão no plastrão irressecável, e encaminhada a radioterapia. Após avaliação radioterápica, indicado 50 Gy em plastrão e fossa supraclavicular e reforço com feixes de elétrons até 70 Gy. Oncologia clínica com plano de quimioterapia paliativa baseada em gencitabina, docetaxel e filgrastima após fim da radioterapia. Discussão: Os sarcomas são considerados patologia extremamente rara, representando aproximadamente 1% das neoplasias malignas da mama. São tumores mesenquimais, mais freqüentemente encontrados em partes moles, e dentre estes, o leiomiossarcoma se mostra como sendo dos mais raros, com menos de 20 casos relatados na literatura. A média de idade ao diagnóstico é de 55,5 anos (variando de 24 a 86 anos). A maioria dos pacientes são mulheres, mas existem 2 casos em homens já relatados. Quando metastático, a via de disseminação é hematogênica, sendo sítios secundários fígado, pulmão, ossos e menos freqüentemente o cérebro. Comentários Finais: O leiomiossarcoma é um tumor maligno raro da mama. O tratamento cirúrgico é o pilar da terapia. O esvaziamento axilar não tem indicação: para a maioria dos autores o comprometimento linfonodonal é extremamente raro (com metástases linfonodais axilares em menos de 10% dos casos), já que a disseminação se faz pela via hematogênica. No presente caso, a equipe da Mastologia optou pelo esvaziamento axilar, mesmo sem benefício comprovado na literatura. A mastectomia está indicada com excelente controle local da doença, podendo ser considerada a preservação da mama. A radioterapia, apesar de não reduzir a taxa de recorrência local nos casos já relatados, foi indicada no presente caso como tentativa de resgate local, uma vez que a recidiva no plastrão foi considerada irressecável. Devido ao risco de recorrência tardia, o acompanhamento a longo prazo é necessário.

 

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Article published online:
10 July 2025