CÂNCER GÁSTRICO DE ESTÔMAGO EXCLUSO EM PACIENTE PÓS GASTROPLASTIA REDUTORA

Apresentação do caso: Paciente 40 anos, sexo feminino, com história de gastroplastia redutora à Fobi-Capella há 14 anos. Deu entrada na urgência queixando-se de dor abdominal de infcio há 7 dias, com piora importante nas ultimas 24hs, associada à febre e taquicardia. Ao exame apresentava-se com abdome reativo. À tomografia (TC) de abdome notava-se liquido livre em cavidade e distensão liquida importante do estômago excluso. Paciente então foi submetida à laparotomia exploradora com achado de úlcera perfurada em fundo gástrico. Além de grande quantidade de secreção gástrica livre e abscessos intracavitários. Com lesão endurecida, causando estenose antro-pilórica no estômago excluso. Foi realizada ulcerorrafia, biópsia da lesão antral e ampla drenagem da cavidade, devido gravidade da paciente e ausência de diagnóstico oncológico prévio. No dia seguinte o resultado da análise histopatológica veio como adenocarcinoma com células em anel de sinete. Após 7 dias de terapia nutricional e antibioticoterapia para tratamento da sepse abdominal a paciente foi submetida a gastrectomia total + esôfagojejujo anastomose, sem alteração no Y prévio. Evoluiu satisfatoriamente no pós operatório, com presençã de coleção liquida na TC de controle, puncionada de forma percutânea guiada por USG, de aspecto serohemático. Recebeu alta no 16° po da gastrectomia total e permanece em seguimento oncológico ambulatorial. Discussão: A incidência de adenocarcinoma gástrico em pacientes pós gastrectomia redutora à Fobi-Capella é rara. Nos Ultimos 10 anos, pouco mais de 30 casos foram descritos na literatura, destes, a maioria no estômago excluso. O método diagnóstico de maior sensibilidade é endoscopia digestiva alta (EDA), entretanto a dificuldade de acessar o estômago excluso pós by pass gástrico acaba por atrasar o diagnóstico precoce nesses pacientes. Comentários finais: Apesar de rara, a incidência de câncer gástrico nos pacientes submetidos à gastroplastia redutora tente a aumentar, em parte pelo envelhecimento dessa população pós bariátrica. A dificuldade de acessar o estômago excluso via endoscopia e atribuição da dor abdominal, que costuma ser o sintoma mais precoce, ao próprio procedimento cirúrgico prévio tende a atrasar o diagnóstico. Faz-se cada vez mais necessário pensar no câncer gástrico nessa população como diagnóstico diferencial e aprimorar maneiras de se rastrear o estomago excluso e diagnosticar precocemente.

 

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Article published online:
23 October 2019