ENDOFTALMITE ENDÓGENA SECUNDÁRIA À DUODENOPANCREATECTOMIA, UM RELATO DE CASO

Introdução: Endoftalmite endógena é uma condição de inflamação ocular devido à infecção da cavidade intraocular por um êmbolo infeccioso proveniente de um foco distante no corpo que se espalha hematologicamente pela artéria central da retina ou pela artéria ciliar, podendo levar à perda visual irreversfvel, bem como à enucleação do globo ocular afetado. É rara e representa entre 2 e 8% dos casos de endoftalmite. Objetivo Descrever um caso raro de complicação pós operatória tardia em paciente portador de neoplasia de pâncreas. Relato de Caso: Homem de 84 anos submetido à duodenopancreatectomia em dezembro de 2016 por neoplasia de pâncreas. No oitavo dia de pós operatório apresentou febre e ffstula biliar de baixo débito orientada por dreno de sump. Tratado com Pipepraciclina e Tazobactam associado a octreotide com resolução da ffstula em 7 dias. Em 23/12/2016 recebido resultado de exame cultural de ponta de cateter central positiva para Staphylococcus sp. Iniciou tratamento com Vancomicina de acordo com antibiograma com boa evolução. Iniciada quimioterapia com Gencitabina por ADENOCA de pâncreas pT3, pN1, M0. Em maio de 2017, apresentou dor ocular à direita, com supeita de herpes ocular. Fez nova avaliação oftalmológica em julho por piora da dor sendo diagnosticado endoftalmite endógena. Exames investigação de endoftalmite, sem isolamento de bactéria. Realizada tratamento empfrico com antibióticos sem melhora. Submetido em setembro de 2017 a enucleação de olho direito. Resolução da dor após a cirurgia. Em meados de 2018 apresentou recidiva da neoplasia e foi ao óbito em infcio de 2019. Discussão Pacientes com endoftalmite endógena bacteriana podem apresentar sintomas de bacteremia ou apenas relatar dor ocular e diminuição da visão. Doençãs sistêmicas debilitantes como diabetes mellitus, neoplasias ou imunodepressão são fatores de risco. As hemoculturas são o meio mais frequente de estabelecer o diagnóstico. Conclusão O relato envolve uma doençã pouco comum na literatura, e seu diagnóstico e a rápida investigação do agente etiológico é de extrema importância para o prognóstico do paciente. No caso relatado, não houve sucesso ao isolamento bacteriológico, com exames de hemocultura negativos. A demora na suspeita de endoftalmite endógena e a dificuldade diagnóstica e terapêutica levou o paciente a um dos desfechos mais temidos - a enucleação do globo ocular.

 

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Article published online:
23 October 2019