GASTROSTOMIA ABERTA MINIMAMENTE INVASIVA: TÉCNICA CIRÚRGICA

INTRODUÇAO: A primeira gastrostomia cirúrgica foi realizada (inicialmente) em animais em 1839 por Charles Sádillot e em humanos somente em 1876 por Verneoil. Ao longo dos anos, várias modificaçoes foram realizadas e novas técnicas foram incorporadas ao arsenal terapêutico, incluindo a abordagem não cirúrgica através da realização da gastrostomia endoscópica. Nos pacientes não elegiveis para esta abordagem, a intervenção cirúrgica é a opção terapêutica, laparoscópica ou aberta. Dentre as técnicas abertas, destaca-se a técnica de Stamm, idealizada em 1894 e uma das mais utilizadas até hoje. Ela consiste no acesso laparotômico mediano supra umbilical e sutura em bolsa para fixacão da sonda gástrica. Nas complicações descritas na literatura, evisceração, eventração e desabamento de gastrostomia são apresentas de maneira não desprezivel, principalmente se considerarmos o grau de desnutrição dos pacientes submetidos a tal abordagem), sendo assim eventos catastróficos. Neste contexto, a modificação da técnica de Stamm para uma abordagem aberta minimamente invasiva foi idealizada. Objetivo: Descrever a adaptação da técnica de gastrostomia à Stamm para uma abordagem cirúrgica aberta minimamente invasiva, levando em consideração complicações como evisceração, eventração e desabamento de gastrostomia, já descritas na literatura. METODO: Confecção de gastrostomia cirúrgica aberta minimamente invasiva diante da impossibilidade de realização de procedimento endoscópico. Técnica: incisão transversa em região epigástrica a esquerda da linha média, abertura transversa da bainha anterior da aponeurose do músculo reto abdominal, divulsão da musculatura e abertura longitudinal da bainha posterior do mesmo. Tração gástrica e confecção de bolsa conforme descrito por Stamm, com inserção de sonda alimentar por contraincisão transretal. Aproximação da musculatura e sintese da aponeurose anterior do reto abdominal. RESULTADOS: Confecção de gastrostomia aberta minimamente invasiva, modificada da técnica de Stamm, sem abertura de linha aponeurótica média e acesso transretal, com menor potencial de complicações em relação a parede abdominal e desabamento de gastrostomia. DISCUSSAO: Diante das complicações catastróficas descritas na literatura associadas a abordagem mediana laparatômica para confecção de gastrostomia, a incisão transretal minima se apresenta como um técnica com menor potencial de complicações e, portanto, promissora.

 

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Artikel online veröffentlicht:
23. Oktober 2019