HISTERECTOMIA ROBOTICA CARCINOMA IN SITU COLO UTERO COM TUBERCULOSE PERITONEAL PREVIA

A tuberculose peritoneal é a forma mais comum de tuberculose abdominal. Acredita-se que sua origem seja hematogênica, mas pode ser secundária a rotura linfonodal, disseminação gastrintestinal ou envolvimento tubário. A maioria das mulheres com tuberculose genital apresenta infertilidade decorrente de envolvimento tubária, que ocorre em até 94% destas pacientes. Normalmente é bilateral e causa estreitamentos multifocais e calcificações. Como sequela, a tuberculose peritoneal pode levar a formação de aderências na cavidade abdominal. Porém, não sendo contraindicação absoluta à cirurgia minimamente invasiva. Paciente feminina de 42 anos, passado de tuberculose peritoneal e tubária. Diagnóstico de carcinoma in stitu do colo do útero com margens positivas após conização. Após discussão das opções terapêuticas paciente optou por histerectomia robótica. A cirurgia teve inicio com introdução do manipulador uterino e confecção de pneumoperitoneo. Após introdução da ótica robótica, identificadas intensas aderências do omento na parede abdominal assim como aderências pélvicas. Procedemos a lise das aderências por manipulação digital pelo acesso umbilical com confecção de espaço satisfatório para introdução dos 3 trocateres robóticos e 1 auxiliar. O sistema robótico foi então instalado. As aderências pélvicas entre sigmoide e útero foram desfeitas com extrema cautela e destreza superior possibilitada pelos instrumentos robóticos. Pudemos identificar formação cística no ovário previamente operado que produzia forte aderência ao sigmoide, a parede pélvica e ao útero. Optamos por cistotomia e ligadura do ligamento útero-ovariano. Isto feito, realizada dissecção do recesso vésicu-uterino e lise aderência do remanescente da trompa direita que estava em posição ectópica pela tuberculose e cirurgia prévia. A anatomia da pelve pode então ser estabelecida e a histerectomia seguiu com os tempos tradicionais. A paciente teve boa evolução pósoperatória, recebendo alta hospitalar com menos de 24h e peça cirúrgica mostrou carcinoma in situ do colo uterino com margens livres. Histerectomia robótica pode e deve ser realizada em casos mais difíceis onde aderências pélvicas são previstas. O sistema robótico melhora a dinâmica operatória em cirurgias mais trabalhosas e dissecções minuciosas pela maior ergonomia, visão tridimensional de alta resolução, aumento da destreza pelas 6 diferentes angulações dos instrumentos, escalonamento milesimal do movimento e filtro de tremor.

 

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Article published online:
23 October 2019