AUMENTO DA DOSE EM ESTRUTURAS SADIAS POR IMAGENS DE PORTAL EM RADIOTERAPIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Ao longo da história da Radioterapia, a preocupação com a proteção radiológica de estruturas sadias tem levado ao desenvolvimento de técnicas e dispositivos que promovam uma entrega de dose cada vez mais acurada e precisa sobre a região de tratamento, de modo a diminuir toxicidades. Porém, os métodos de imagem, mesmo os que depositam menores doses como é o caso das imagens de portal, fazem aumentar as doses nas estruturas sadias, a qual na maioria dos casos não é contabilizada. Este trabalho apresenta o aumento de dose devido à execução de imagens de portal em estruturas sadias de pacientes que trataram a região de cabeça e pescoço. Comparou-se via Sistema de Planejamento os planos originais de tratamento de 21 pacientes a um plano “Soma” criado para cada um, o qual considerou a soma das doses dos planos originais com uma simulação das doses devido aos portais realizados para cada paciente. Com uma média de 6 portais anteriores e 6 portais laterais, estruturas como os constritores da faringe, parótidas, e mandíbula receberam os maiores aumentos de dose (variando em torno de 0,5 a 1 Gy). Houveram incrementos de até 1 Gy para valores individuais de dose média e de dose máxima nos constritores da faringe. Acréscimos em torno de 0,2 a 0,5 Gy, ocorreram para estruturas como ATM, cócleas, cristalinos, medula, nervos ópticos, olhos e tronco encefálico. As imagens de portal possuem suas deposições de dose justificadas devido ao benefício da garantia do posionamento correto para o tratamento. Porém, o aumento de dose nas estruturas sadias durante a execução do tratamento, que inclui as imagens de portal, deve ser considerado nos planejamentos. Assim, é possível respeitar efetivamente os valores aceitáveis de dose nas estruturas saudáveis e evitar toxicidades. Como reflexões finais que este trabalho promove e relembra, pode-se pontuar: a utilização de técnicas de imagem de maneira justificada, levando em conta a dinâmica interna dos estruturas, e o custo benefício entre uma real maior precisão da entrega de dose e o risco oferecido pela radiação, considerando juntamente o tempo de manifestação dos eventuais danos da radiação e a sobrevida média para cada caso; A busca constante por técnicas que ofereçam menores doses e um uso optimizado da radiação; E a consideração da dose a ser depositada devido a imagens na construção do plano e avaliação dos constraints.

 

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Publication History

Article published online:
23 October 2019