SEMINOMA DE TESTíCULO COM METáSTASES INGUINAIS - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Paciente de 35 anos, masculino, procura atendimento médico em janeiro de 2017 com queixa de caroço na região inguinal direita. Aos 7 anos realizou orquidopexia bilateral por criptorquidia bilateral. Exame físico evidenciou testículo direito pequeno, doloroso e endurecido e o esquerdo atrófico. Presença de linfadenomegalia direita. A ultrassonografia realizada evidenciou imagens sugestivas de neoplasia de testículo direito e microlitíase testicular bilateral, além de linfadenomegalia direita. O anatomopatológico mostrou seminoma clássico infiltrando a rete testis e linfonodos da região inguinal direita com metástases do seminoma com comprometimento de 1:11 sem extensão extracapsular. Foi realizada orquiectomia radical direita e linfadenectomia inguinal direita. Câncer de testículo, embora raro, é a neoplasia maligna mais comum entre homens jovens de 15 a 35 anos, correspondendo a 1% de todas as neoplasias no sexo masculino. Os tumores primários do testículo são classificados em germinativos e não germinativos. Os tumores germinativos, que incluem os seminomas, não-seminomas e os tumores mistos, correspondem a 90% das neoplasias testiculares e a 0,5% das neoplasias do sexo masculino, sendo o seminoma o mais frequente entre a população adulta. Já os tumores não germinativos são muito mais raros e correspondem a apenas 2 a 3% das neoplasias testiculares. Há associações causais com fatores genéticos, hormonais, congênitos (criptoquirdia), e adquiridos (atrofia e trauma testicular). O seminoma geralmente apresenta-se como uma massa testicular e tem tendência para a disseminação linfática para os linfonodos retroperitoneais, sendo as metástases inguinais muito raras, assim como a disseminação hematógena. As manifestações clínicas mais comuns são a presença de um nódulo no testículo ou o aumento do volume testicular. Diagnóstico inclui ecografia escrotal seguida de testes radiográficos. O tratamento é cirúrgico, através da orquiectomia inguinal radical e acompanhado pela medição de marcadores tumorais séricos. O câncer testicular por si só já é raro, mas metástase inguinal por câncer de testículo mostra-se mais rara ainda. Além da orquiectomia radical direita, foi realizada linfadenectomia inguinal direita, contudo, o tratamento rotineiro das metástases dos linfonodos inguinais em pacientes com tumores testiculares e com história prévia de cirurgia inguinal ou escrotal ainda é controverso devido a baixa prevalência dos casos.

 

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Article published online:
10 July 2025