RESSECçãO TRANSDIAFRAGMáTICA DOS LINFONODOS CARDIO-FRêNICOS EM CARCINOMA EPITELIAL DOS OVáRIOS, TUBAS E PERITôNIO: TéCNICA CIRúRGICA E RESULTADOS

Introdução: A citorredução completa é o fator prognóstico mais importante no carcinoma epitelial dos ovários, tubas uterinas e peritônio. Em casos selecionados a ressecção de metástases extra-abdominais tem sido incluída como parte em máximo esforço para se obter uma citorredução completa. Os linfonodos cardio-frênicos (LFC) quando clinicamente suspeitos em exames de imagem não infrequentemente são sítios de metástase por carcinoma ovariano em estágios avançados. Objetivo: O objetivo de sua resseção visa adequado estadiamento e uma possível obtenção de citorredução completa. Descrevemos nossa experiência e resultados, bem como a técnica cirúrgica utilizada. Resultados: Após a obtenção de citorredução completa, e com a suspeita de metástase nos LFC, através de uma incisão longitudinal e no mesmo sentido das fibras do diafragma obtemos acesso ao espaço cardio-frênico. A incisão é baseada na topografia dos linfonodos em exames de imagem, do lado esquerdo ou direito. Por este acesso dissecamos o coxim gorduroso contendo os linfonodos. Realiza-se a ressecção utilizando liga clips metálicos ou pinça seladora. O diafragma é fechado em sutura contínua e fio absorvível de longa duração. Caso abertura da pleura é realizado aspiração no fechamento do diafragma. Em alguns casos é necessário drenagem torácica. Realizados 14 procedimentos em 11 pacientes no período de 2002 a 2017. A mediana de idade foi 62 anos (45-77) e ECOG 0-1. Dez com estadio clinico FIGO IIIC e uma IV. Todas com histologia de carcinoma seroso papilífero grau 2 ou 3. Quatro procedimentos por citorredução primária e 10 por recidiva. Todas apresentaram implantes no andar superior do abdome, localizados em cápsula hepática, diafragma, baço ou estômago. Em 2 pacientes, ambas em citorredução primária e com LFC aumentados na tomografia pré-operatória não foram evidenciados metástases. Nos outros 12 procedimentos restantes, os LCF foram positivos para metástase, todas apresentavam captação nos LCF pelo PET-CT, por vezes sem elevação do CA-125. O tempo médio do procedimento foi 25 minutos, perda sanguínea estimada de 30ml. Complicações significativas relacionadas ao procedimento não foram observadas. Quatro pacientes alcançaram sobrevida >30 meses. Conclusões: O achado de metástases em linfonodos cardiofrênicos no câncer de ovário avançado é pouco comum, porém a ressecão é um procedimento factível, de baixa morbidade. Deve ser considerada quando da possibilidade em se obter uma citorredução completa.

 

MissingLinkText

No conflict of interest has been declared by the author(s).

Publication History

Article published online:
10 July 2025