InspeCKD-Studie – Die chronische Nierenkrankheit in deutschen Hausarztpraxen: Diagnosestellung hat wenig Einfluss auf die CKD-Therapie bei Patient:innen mit Typ-2 Diabetes

Fragestellung: Die chronische Nierenkrankheit (CKD) in Form einer diabetischen Nephropathie ist eine der häufigsten Spätfolgen des Diabetes mellitus (DM) und tritt bei ~40% der Patient:innen mit Typ-2-Diabetes (T2D) auf. Eine an Leitlinien angepasste CKD-Therapie kann die CKD-Progression verlangsamen und das kardiovaskuläre (CV) Risiko sowie die Gesamtmortalität senken. Leitlinien empfehlen daher ein jährliches CKD-Screening bei DM zur frühzeitigen CKD-Diagnosestellung und Therapie-Initiierung.

Die vorliegende präspezifizierte Subgruppenanalyse untersuchte, ob die Diagnosestellung der CKD Einfluss auf die leitliniengerechte CKD-Therapie bei Patient:innen mit T2D in deutschen Hausarztpraxen nimmt.

Methodik: Für die Analyse wurden vollständig anonymisierte, elektronische Patient:innen-Datensätze aus 1.244 deutschen Hausarztpraxen im Studienzeitraum 06/2020-06/2023 ausgewertet. Eingeschlossen wurden, gemäß der Screening-Empfehlung der KDIGO, Risikopatient:innen mit DM und/oder Bluthochdruck und/oder CV-Erkrankungen (CVD) mit einer Beobachtungsdauer von mindestens einem Jahr.

Ergebnisse: Von insgesamt 448.837 eingeschlossenen Patient:innen wiesen 27,1% (n=121.803) einen T2D auf. Patient:innen mit T2D und ICD-10 diagnostizierter CKD (diagnostizierte Patient:innen mit T2D) waren jünger (74,5 Jahre vs. 77,2 Jahre) und litten häufiger an Bluthochdruck und/oder CVD als Patient:innen mit T2D und laborchemisch erfüllter Krankheitsdefinition, bei denen keine ICD-10 CKD-Diagnose dokumentiert war (nicht diagnostizierte Patient:innen mit T2D). Sechs Monate nach CKD-Diagnose oder Erfüllung der Krankheitsdefinition wurden 15,3% der diagnostizierten Patient:innen mit T2D und 15,8% der nicht diagnostizierten Patient:innen mit T2D mit einer CKD-Therapie aus einem Renin-Angiotensin-System Inhibitor (RASi) in Kombination mit einem Natrium-Glukose-Kotransport-2 Inhibitor (SGLT2i) behandelt. Die Neuinitiierung der CKD-Therapie erfolgte bei zuvor mit keinem der beiden Wirkstoffe behandelten Patient:innen unabhängig von der Diagnosestellung meist mit einem RASi (13,2% bzw. 13,7%) – weniger als 2% wurden neu mit der an Leitlinien (KDIGO 2024) angepassten Therapie aus einem RASi in Kombination mit einem SGLT2i behandelt.

Schlussfolgerungen: Die CKD-Therapie unterschied sich unwesentlich zwischen Patient:innen mit T2D mit bzw. ohne vorliegende ICD-10 CKD-Diagnose. Folglich bleibt eine ICD-10 Diagnosestellung der CKD aktuell noch ohne relevanten Einfluss auf die CKD-Therapie bei Patient:innen mit T2D – diese erfolgt mutmaßlich eher aufgrund der Indikation des T2D oder des Alters (und der entsprechenden weiteren Komorbiditäten) als aufgrund der CKD. Die Daten der InspeCKD-Studie verdeutlichen den Optimierungsbedarf der CKD-Versorgung von Patient:innen mit T2D, welche auch ein stringenteres Management nach der CKD-Diagnosestellung in Form einer Leitlinien-gerechten Therapie-Initiierung erfordert.

 

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Interessenkonflikt

UO: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Geschäftsführer/ Ärztlicher Leiter Symedicum MVZ GmbH; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: Beratertätigkeit für die HWS (Hausärztliche Wirtschafts- und Service GmbH Berlin); Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Beratertätigkeit für die HWS; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; CW: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Seniorprofessor; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: AstraZeneca; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Alexion, Amgen, Astellas, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, CSL-Vifor, FMC, GSK, Lilly, MSD, Novartis, NovoNordisk, Pfizer, Sanofi, VeraTx; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; ES: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Stellvertretende Institutsleitung Institut für Public Health, Berlin; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: AstraZeneca, Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorar: National Kidney Foundation (für AJKD-editorial board), Amgen (Moderation); Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Förderung von Versorgungsforschungsprojekten durch G-BA (Innovationsfonds); Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; PS: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: niedergelassener Arzt in Gemeinschaftspraxis; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: AstraZeneca im Rahmen von InspeCKD; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Santis, GSK, BMS, Sanofi, Novo Nordisk, Bavarian Nordic allesamt für Vortragstätigkeiten; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; CW: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Niedergelassener Arzt; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: GSK; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: GSK; Honorare: Nein; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; FR: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Niedergelassener Arzt; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: AstraZeneca; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Institut für hausärztliche Förderung, Hexal, AstraZeneca, Santis; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; FB, FS, SY: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Angestellter AstraZeneca; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: Nein; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Nein; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; TF: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Direktor IAM Halle, Geschäftsführer Primärmedizinisches Versorgungszentrum Oberes Vogtland, Geschäftsführer MVZ Prof. Dr. Frese & Dr. Heitzer, Alleingesellschafter und Mit-Geschäftsführer praxisnahMVZ GmbH; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: keine außer AstraZeneca, Gutachten für Justiz bis Ende 2022; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: o.g. Gesellschaften (48, 51 und 100%), 12,5% Institut für Restrukturierung und Sanierung im Gesundheitswesen GmbH, Aktien maßgeblich GSK mit<0,1% des Gesamtvermögens; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Nein; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Nein; FM: Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: Praxispartner in der Gemeinschaftspraxis für Hausärztliche Versorgung Nittendorf, Professor an der IU Internationale Hochschule im Fernstudiengang Physician Assistant; Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: Seit 2023 Vortrags- und Beratertätigkeit für AstraZeneca, Gutachterstelle für Arzthaftungsfragen bei der Bayerischen Landesärztekammer; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: Nein; Patente, Urheberrecht, Verkaufslizenz: Nein; Honorare: Seit 2023 Honorare für Vortragstätigkeit für AstraZeneca, Alcedis, Institut für Hausärztliche Fortbildung (IhF) im Deutschen Hausärzteverband, Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (KVB), Bayerischer Hausärzteverband, Hausärzteverband Thüringen, Münchner Akademie für Ärztliche Fortbildung; Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: Nein; Andere finanzielle Beziehungen: Nein; Immaterielle Interessenkonflikte: Ja, seit 2014 aktive Mitarbeit in der Ständigen Leitlinienkommission der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin & Familienmedizin (DEGAM), 2020 Federführender Autor der interdisziplinären und interprofessionellen S3-Leitlinie Schlaganfall (DEGAM), aktuell DEGAM-Delegierter bei der Erstellung der S3-Leitlinie Vorhofflimmern (DGK)

Publication History

Article published online:
28 May 2025