Prognostische Relevanz des Zeitpunkts bei der präemptiven Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)

Einleitung & Ziele: Die präemptive TIPS-Implantation (pTIPS) ist gemäß internationaler Leitlinien die empfohlene Behandlung für Hochrisikopatienten mit akuter Varizenblutung (AVB). Aufgrund fehlender Ressourcen für den Eingriff oder einer verzögerten Verlegung in spezialisierte Zentren ist der empfohlene Zeitrahmen von 72 Stunden ein kritischer Aspekt in der klinischen Praxis. Daher sollte in dieser Studie der prognostische Effekt einer pTIPS-Implantation außerhalb des 72 Stunden-Zeitfensters untersucht werden.

Methoden: Insgesamt wurden 80 Patienten mit pTIPS-Implantation aus dem prospektiven TIPS-Register des Universitätsklinikums Freiburg (FRETIR) eingeschlossen. Diese wurden in eine regulärer-pTIPS Gruppe (innerhalb von 72 Stunden nach AVB, n=38) und eine später-pTIPS Gruppe (>72 Stunden bis 28 Tage nach AVB, n=42) stratifiziert. Primärer Endpunkt war das 1-Jahres transplantationsfreie Überleben (TFS). Sekundäre Endpunkte waren weitere Dekompensationsereignisse und die Entwicklung eines akut-auf-chronischen Leberversagens (ACLF) innerhalb eines Jahres nach AVB. Darüber hinaus wurde die später-pTIPS Gruppe mit einer 1:1-Propensity-Score-gematchten Patientengruppe verglichen, die nicht-selektive Betablocker (NSBB) und endoskopische Therapie zur Sekundärprophylaxe der AVB erhielten.

Ergebnisse: Das 1-Jahres-TFS war in der regulärer-pTIPS und der später-pTIPS Gruppe vergleichbar (81,6% vs. 81,0%, p=0,905). Bei 52,4% der Patienten in der später-pTIPS Gruppe traten vor TIPS-Implantation weitere Dekompensationsereignisse auf, gegenüber nur 15,8% in der regulärer-pTIPS Gruppe. Die Gesamtinzidenz weiterer Dekompensationsereignisse und des Auftretens eines ACLF innerhalb eines Jahres nach Indexblutung war in der später-pTIPS Gruppe im Vergleich zur regulärer-pTIPS Gruppe jedoch nicht signifikant erhöht. Das 1-Jahres-TFS war in der später-pTIPS Gruppe signifikant besser als in der Propensity-Score-gematchten Patientengruppe mit NSBB und endoskopischer Therapie (81,0% vs. 64,3%, p=0,024).

Schlussfolgerung: Die aktuellen Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine verzögerte pTIPS-Anlage im Vergleich zur pTIPS-Anlage innerhalb des regulären Zeitfensters nicht zu einem reduzierten TFS führt. Weiterhin verbessert ein später-pTIPS das TFS im Vergleich zur Sekundärprophylaxe durch NSBB und endoskopischer Therapie. Daher sollte die Implantation eines pTIPS bei vorliegender Indikation auch nach dem Zeitfenster von 72 Stunden nach AVB durchgeführt werden.

 

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Publication History

Article published online:
04 September 2025