Z Gastroenterol 2025; 63(08): e477
DOI: 10.1055/s-0045-1810821
Abstracts | DGVS/DGAV
Kurzvorträge
TIPS: Klinischer Verlauf, Outcome und therapeutische Strategien Donnerstag, 18. September 2025, 12:10 – 12:59, Vortragsraum 11

Prognostischer Wert von Refitted-MELD-Na und MELD 3.0 zur Vorhersage der Mortalität nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts für refraktären Aszites: Eine multizentrische retrospektive Studie

Authors

  • M Kimmann

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • N Farouk

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • D Bettinger

    2   Universitätsklinikum Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

  • J Chang

    3   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland

  • C Ripoll

    4   Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin IV, Jena, Deutschland

  • F Piecha

    5   Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Hamburg, Deutschland

  • J Kluwe

    5   Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Hamburg, Deutschland

  • R Kloeckner

    6   Universitätsklinikum Schleswig-Holstein – Lübeck, Institut für Interventionelle Radiologie, Lübeck, Deutschland

  • C Labenz

    7   Universitätsmedizin Mainz, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Mainz, Deutschland

  • J Gödiker

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • Z Wang

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • J A Meier

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • A S Mousa

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • F E Uschner

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • L L Seifert

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland

  • H Heinzow

    8   Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier, Innere Medizin I, Trier, Deutschland

  • M Köhler

    9   Universitätsklinikum Münster, Klinik für Radiologie, Münster, Deutschland

  • M Masthoff

    9   Universitätsklinikum Münster, Klinik für Radiologie, Münster, Deutschland

  • A Wannhoff

    10   RKH Klinikum Ludwigsburg, Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie, Hämato-Onkologie, Diabetologie und Infektiologie, Ludgwigsburg, Deutschland

  • U Merle

    11   Universitätsklinikum Heidelberg, Innere Medizin IV: Gastroenterologie, Hepatologie, Infektionskrankheiten, Vergiftungen, Heidelburg, Deutschland

  • A Zipprich

    4   Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin IV, Jena, Deutschland

  • C Jansen

    3   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland

  • C Meyer

    12   Universitätsklinikum Bonn, Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Bonn, Deutschland

  • M Schultheiss

    2   Universitätsklinikum Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

  • J Trebicka

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland
    13   European Foundation for the Study of Chronic Liver Failure, Barcelona, Spanien

  • M Praktiknjo

    1   Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik B, Münster, Deutschland
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    Einleitung: Neue prognostische Scores wie ReMELD-Na (Eurotransplant) und MELD 3.0 (UNOS) werden für die Allokation von Lebertransplantaten verwendet. Während MELD und FIPS zur Vorhersage der Mortalität nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) entwickelt wurden, sind ReMELD-Na und MELD 3.0 in westlichen TIPS-Patienten kaum untersucht.

    Ziele: Ziel dieser Studie war, die prognostische Genauigkeit von ReMELD-Na und MELD 3.0 im Vergleich zu etablierten Scores (FIPS, MELD-Na, MELD) bezüglich des transplantationsfreien 90-Tage- und Ein-Jahres-Überlebens nach elektiver TIPS-Anlage für refraktären oder rekurrenten Aszites zu untersuchen.

    Methodik: In dieser retrospektiven multizentrischen Studie wurden 1621 Patienten mit Leberzirrhose eingeschlossen, die zwischen 2004 und 2024 aufgrund von Aszites elektiv einen TIPS erhielten. Die Kohorte wurde in eine Trainings- (70 %) und Validierungskohorte (30 %) randomisiert. Primärer Endpunkt war die 90-Tage-, sekundärer Endpunkt die Ein-Jahres-Mortalität. Die Scores (ReMELD-Na, MELD 3.0, FIPS, MELD, MELD-Na) wurden mit ROC-Analysen (C-Index), geschlechtsspezifischen ROC-Analysen und DeLong-Test analysiert. Hochrisikopatienten (oberhalb 85. Perzentil des jeweiligen Scores) wurden mittels Kaplan-Meier-Analyse (log-rank Test) mit den Niedrigrisikopatienten verglichen.

    Ergebnisse: Beide Kohorten waren vergleichbar. Die 90-Tage-Mortalität betrug 16,4 bzw. 16,3 % und die Ein-Jahres-Mortalität 25,6 bzw. 23,7 %. Die Lebertransplantationsraten waren 0,9 bzw. 0,6% (90 Tage) und 4,3 bzw. 3,3% (Ein Jahr). Mediane Werte von ReMELD-Na, MELD 3.0, MELD, MELD-Na und FIPS waren 14, 17, 13 und 16 und 0,14. Die C-Indizes variierten zwischen 0,612 und 0,680. Frauen zeigten höhere C-Indizes (0.649 – 0.683 bzw. 0.732 – 0.769) bezüglich der 90-Tage-Mortalität als Männer (0.595 – 0.642 bzw. 0.566 – 0.634). ReMELD-Na war im DeLong-Test in den meisten Analysen MELD 3.0 und FIPS signifikant unterlegen. MELD 3.0 war mit den anderen Scores (außer ReMELD-Na) vergleichbar. Alle Scores identifizierten zuverlässig Hochrisikopatienten mit signifikant erhöhter Mortalität (p < 0,001).

    Schlussfolgerung: Der ReMELD-Na Score war FIPS und MELD 3.0 in der Überlebensvorhersage unterlegen. MELD 3.0 hatte eine mit etablierten Scores vergleichbare prognostische Leistung. Alle Scores ermöglichen eine zuverlässige Identifikation von Risikopatienten nach elektiver TIPS-Anlage für refraktären oder rekurrenten Aszites.


     

    Publikationsverlauf

    Artikel online veröffentlicht:
    04. September 2025

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