OPTIMIST-Experten-Survey: Expertenmeinungen zur Stent-Therapie bei malignen distalen Gallenwegsstenosen – eine Bestandsaufnahme des endoskopischen Managements

Einleitung: Maligne distale Gallengangsstenosen treten häufig im Rahmen pankreatobiliärer Malignome auf. Die endoskopische Einlage selbstexpandierender Metallstents (SEMS) stellt eine etablierte palliative Maßnahme dar. Trotz ihrer weiten Anwendung fehlen klare Leitlinien zur optimalen Auswahl und Wechselintervall der Stents.

Ziele/Methodik: Zur Erhebung der aktuellen klinischen Praxis führten wir eine europaweite Online-Umfrage unter Endoskopiezentren durch. Über E-Mail-Verteiler und Chatgruppen wurden 107 Einladungen zur Teilnahme versendet. Ziel war es, ein Meinungsbild zur Stentauswahl, zu Verlaufskontrollen sowie zum Management von SEMS zu erfassen.

Ergebnis: Es wurden 51 vollständig ausgefüllte Fragebögen ausgewertet (Deutschland: n=44; Schweiz: n=2; weitere Länder: je n=1) ([Tab. 1]).

Tab. 1 Erfahrung und Herkunft der Experten

Kategorie	Antwortoption	Anzahl (n)	Prozent (%)
Klinische Erfahrung	<5 Jahre	1	2.0
	5–10 Jahre	10	19.6
	11–20 Jahre	23	45.1
	21–30 Jahre	10	19.6
	>30 Jahre	7	13.7
Endoskopie-Erfahrung	<5 Jahre	11	21.6
	6–10 Jahre	14	27.5
	11–20 Jahre	17	33.3
	21–30 Jahre	5	9.8
	>30 Jahre	4	7.8
Zentrumstyp	Ambulantes medizinisches Versorgungszentrum	1	2.0
	Universitätsklinikum – öffentlich	33	64.7
	Universitätsklinikum – privat	8	15.7
	Nicht-universitäres Krankenhaus – öffentlich	6	11.8
	Nicht-universitäres Krankenhaus – privat	3	5.9
Fachrichtung	Chirurgie	1	2.0
	Innere Medizin	3	5.9
	Gastroenterologie	47	92.2

Die Angaben zeigten eine hohe Variabilität. Bei irresektablen Stenosen bevorzugten 58,8 % fcSEMS, 29,4 % ucSEMS und 11,8 % scSEMS ([Tab. 2]).

Tab. 2 Stentauswahl nach klinischem Szenario

	Stentauswahl
Klinisches Szenario	ucSEMS, n (%)	scSEMS, n (%)	fcSEMS, n (%)	mhSEMS, n (%)	Plastik-stent, n (%)
Welchen Stent verwenden Sie am liebsten bei malignen inoperablen Gallenwegsstenosen?	15 (29.4)	6 (11.8)	30 (58.8)	0	/
Lebenserwartung<6 Monate	17 (33.3)	6 (11.8)	19 (37.3)	0	9 (17.6)
Lebenserwartung>6 Monate	10 (19.6)	9 (17.6)	32 (62.7)	0	/
Der Patient erhält eine Chemotherapie	9 (17.6)	7 (13.7)	35 (68.6)	0	/
Blutungsrisiko	6 (11.8)	8 (15.7)	37 (72.5)	0	/
Gefahr der Dislokation/Migration	22 (43.1)	13 (25.5)	15 (29.4)	1 (2)	/
Intraluminale maligne Stenose	13 (25.5)	8 (15.7)	30 (58.8)	0	/
Extraluminale maligne Kompression	11 (21.6)	11 (21.6)	29 (56.9)	0	/

SEMS: selbstexpandierender Metallstents; ucSEMS: uncovered SEMS; scSEMS: semi-covered SEMS; fc: fully covered SEMS; mhSEMS: multi-hole SEMS

Bezüglich des Austauschintervalls bestand keine einheitliche Strategie: 17 Zentren (33,3%) gaben an, keinen elektiven Wechsel durchzuführen. Andere empfahlen elektive Wechsel nach 3 (n=3, 5.9%), 6 (n=11, 21.6%), 9 (n=1, 2%) oder 12 Monaten (n=1, 2%); 12 Zentren wechselten nur bei klinischer Symptomatik (23.5%).

Trotz ESGE-Empfehlung, auf eine routinemäßige endoskopischen Sphinkterotomie vor SEMS-Einlage zu verzichten, führten 52,9 % diese stets und 43,1 % in der Mehrzahl der Fälle durch.

Schlussfolgerung: Die OPTIMIST-Studie zeigt erhebliche Unterschiede im Management distaler malignitätsbedingter Gallengangsstenosen in Europa. Die Diskrepanz zwischen Leitlinien und klinischer Praxis unterstreicht die Notwendigkeit prospektiver Daten. Aufbauend auf diesen Ergebnissen planen wir eine multizentrische, retrospektive Studie zur Ableitung praxisrelevanter Empfehlungen zur SEMS-Therapie.

 

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Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
04. September 2025