Intraoperative Normothermie durch partielle Wärmung von Patienten während orthopädischer Operationen*

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: In dieser Studie wurde untersucht, ob bei Patienten mit großen orthopädischen Operationen Normothermie bewahrt werden kann, wenn nur Teile der oberen oder unteren Körperhälfte aktiv gewärmt werden. Außerdem überprüften wir, ob bei diesen Operationen Änderungen der Körperkerntemperatur mit der Blasentemperaturmessung erfaßt werden können. Methodik: Insgesamt wurden 54 Patienten, die sich großen orthopädischen Eingriffen unterziehen mußten, in die Studie eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde eine Allgemeinanästhesie mit Fentanyl, Etomidat und Atracurium eingeleitet und mit Isofluran und Lachgas fortgeführt. Die Patienten wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt und entweder aktiv (n = 30; Warmluftsystem WarmTouch 5000®, Mallinckrodt Medical, Stufe IV, 41 - 42°C) oder nicht aktiv gewärmt (n = 24). Bei Patienten mit aktiver Wärmung wurde unmittelbar präoperativ der Körperstamm und alle Extremitäten sowie intraoperativ entweder die obere (n = 19) oder die untere Körperhälfte (n = 11) gewärmt. Die Körperkerntemperatur wurde mit einer Tympanon-Kontaktsonde gemessen. Die Blasentemperatur wurde mit Hilfe eines Blasenkatheters mit integrierter Temperaturmessung erfaßt. Ergebnisse: Die Tympanontemperatur fiel bei den nicht gewärmten Patienten während der Operation um 1,6°C ab, während sie bei den aktiv gewärmten Patienten konstant blieb. Normothermie konnte sowohl bei Wärmung der oberen als auch der unteren Körperhälfte bewahrt werden. Mit einer 15minütigen Verzögerung konnte die Hypothermie der nicht gewärmten Patienten ebenfalls durch Messung der Blasentemperatur erfaßt werden. Schlußfolgerungen: Bei ausgedehnten orthopädischen Operationen kann die aktive Wärmung der unteren oder oberen Körperhälfte Normothermie bei allen Patienten bewahren. Die Körperkerntemperatur kann bei diesen Patienten zuverlässig durch Messung der Tympanon- oder Blasentemperatur erfaßt werden.

Objective: This study investigates if warming of the upper or lower half of the body preserves normothermia in patients undergoing major orthopaedic surgery. Additionally, we compared the intraoperative tympanic membrane and urinary bladder temperatures of these patients. Methods: Fifty-four patients undergoing major orthopaedic operations were observed. In all patients general anaesthesia was induced with fentanyl, etomidate, and atracurium and was maintained with isoflurane and nitrous oxide. Thirty patients were randomly allocated to maintain normal body temperatures (WarmTouch 5000®, Mallinckrodt Medical, level IV, 41 - 42°C), whereas 24 patients were not actively warmed. Warming of the patients was performed by complete body heating preoperatively and warming of the upper (n = 19) or lower ( = 11) half of the body intraoperatively. Core temperature was recorded from the tympanic membrane. The urinary bladder temperature was measured by a special urinary catheter. Results: Without active warming of the patients the core temperature decreased 1.6°C during surgery. Core temperature remained constant in all actively heated patients, regardless of upper or lower body heating. Hypothermia of the unwarmed patients was detected by both, tympanic membrane measurement and - with a short delay - the urinary bladder temperature probe. Conclusion: This data suggests that active warming of the upper or lower half of the body during major orthopaedic surgery can preserve normothermia in all patients. During these surgical procedures the urinary bladder temperature was able to represent reliable core temperatures.

Schlüsselwörter:

Aktive Wärmung - Thermoregulation - Tympanontemperatur - Blasentemperatur

Key words:

Active warming - Thermoregulation - Tympanon temperature - Bladder temperature

Literatur

• 1 Leslie K, Sessler D I, Bjorksten A, Ozaki M, Matsukawa T, Schroeder M, Lin S. Propofol causes a dose-dependent decrease in the thermoregulatory threshold for vasoconstriction, but has little effect on sweating.  Anesthesiology. 1994;  81 353-360
• 2 Heier T, Caldwell J E, Sessler D I, Miller R D. Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane anesthesia in humans.  Anesthesiology. 1991;  74 815-819
• 3 Horn E-P, Sessler D I, Standl T, Schroeder F, Bartz H-J, Beyer J-C, Schulte am Esch J. Non-thermoregulatory shivering in patients recovering from isoflurane or desflurane anesthesia.  Anesthesiology. 1998;  89 878-886
• 4 Valeri C R, MacGregor H, Cassidy G, Tinney R, Pompei F. Effects of temperature on bleeding time and clotting time in normal male and female volunteers.  Crit Care Med. 1995;  23 698-704
• 5 Schmied H, Kurz A, Sessler D I, Kozek S, Reiter A. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty.  Lancet. 1996;  347 289-292
• 6 Kurz A, Sessler D I, Lenhardt R A. Study of wound infections and temperature group. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization.  N Engl J Med. 1996;  334 1209-1215
• 7 Frank S M, Fleisher L A, Breslow M J, Higgins M S, Olson K F, Kelly S, Beattie C. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events: A randomized clinical trial.  JAMA. 1997;  277 1127-1134
• 8 Hynson J, Sessler D I. lntraoperative warming therapies: A comparison of three devices.  J Clin Anesth. 1992;  4 194-199
• 9 Kaudasch G, Schempp P, Skierski P, Turner E. The effect of convection warming during abdominal surgery on the early postoperative heat balance.  Anaesthesist. 1996;  45 1075-1081
• 10 Ramanathan N L. A new weighting system for mean surface temperature of the human body.  J Appl Physiol. 1964;  19 531-533
• 11 Camus Y, Celva E, Sessler D I, Lienhart A. Pre-induction skin-surface warming minimizes intraoperative core hypothermia.  J Clin Anesth. 1995;  7 384-388
• 12 Sessler D I, Schroeder M, Merrifield B, Matsukawa T, Cheng C. Optimal duration and temperature of pre-warming.  Anesthesiology. 1995;  82 674-681
• 13 Giesbrecht G G, Ducharme M B, McGuire J B. Comparison of forced-air patient warming systems for perioperative use.  Anesthesiology. 1994;  80 671-679
• 14 Clough D, Kurz A, Sessler D I, Christensen R, Xiong J. Thermoregulatory vasoconstriction does not impede core warming during cutaneous heating.  Anesthesiology. 1996;  85 281-288
• 15 Bock M, Muller J, Bach A, Bohrer H, Martin E, Motsch J. Effects of preinduction and intraoperative warming during major laparotomy.  Br J Anaesth. 1998;  80 159-163
• 16 Schulte am Esch J, Horn E P. Die Messung der Körperkerntemperatur - eine methodische Herausforderung?.  Anaesthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. 1997;  32 399-400
• 17 Nelson E J, Grissom T E. Continuous gastric suctioning decreases measured esophageal temperature during general anesthesia.  J Clin Monit. 1996;  12 429-432
• 18 Takaki O, Kuro M, Ohnishi Y, Nakajima T, Kitaguchi K, Hayashi Y, Uchida O, Ohsumi H. Does rate of urine flow influence the difference between bladder temperature and nasopharyngeal temperature during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass?.  Masui. 1993;  42 1013-1016
• 19 Klein D G, Mitchell C, Petrinec A, Monroe M K, Oblak M, Ross B, Youngblut J M. A comparison of pulmonary artery, rectal, and tympanic membrane temperature measurement in the ICU.  Heart Lung. 1993;  22 435-441