Kostenanalyse autologer Transfusionsverfahren - eine Untersuchung bei 5017 Patienten

Zusammenfassung.

Ziel der Untersuchung: Kostenanalyse autologer Transfusionsmaßnahmen im Vergleich zu kommerziell erworbenen homologen Blutprodukten. Methodik: Diese Untersuchung basiert auf den Daten von 5017 Patienten, weiche sich in 1993 großen gelenkchirurgischen Eingriffen unterzogen haben und bei denen praeoperativ die Eigenblutspende (EBS) mit Haemoseparation (HS) in ein autologes Erythrozytenkonzentrat (AEK) und ein autologes fresh-frozen Plasma (AFFP), die autologe Plasmapherese (APPH) sowie die maschinelle Autotransfusion (MAT) als fremdblutsparende Maßnahmen eingesetzt wurden. Die Basisdaten für diese betriebswirtschaftlichen Berechnungen (von fixen und variablen Kosten) entstammen u.a. einer Erhebung durch eine Wirtschaftsprüfungsgesellschaft. Ergebnisse: Für 3110 EBS mit HS resultieren Vollkosten (VK) von DM 517 586,00; daraus errechnet sich ein Stückpreis von ca. DM 167,- pro AEK plus AFFP. Die Vergleichskosten für ein homologes EK (HEK) errechnen sich auf ca. DM 202,-. Der break-even-point (BEP) liegt bei 2258 AEKs ohne Berücksichtigung des durch HS erhaltenen AFFP bzw. bei 1819 AEKs mit Berücksichtigung des AFFP zu 20 % als Gerinnungstherapeutikum. In dieser Kostenrechnung ist die Effektivität der EBS hinsichtlich eines aequivalenten Zugewinnes an Erythrozyten im Vergleich zu einem HEK nicht berücksichtigt; unter Einbeziehung dieses Aspektes ('Aequivalenzkosten') ist ein AEK (mit HS) um bis zu ca. 90 % teurer als ein HEK. Für 15 570 AFFPs resultieren VK von DM 1 824 162,00; daraus errechnet sich ein Stückpreis von ca. DM 115,- pro AFFP. Die Vergleichskosten für ein homologes FFP (HFFP) betragen ca. DM 136,-; der BEP liegt bei 11 595 AFFPs. Wird AFFP jedoch ausschließlich unter einer gerinnungstherapeutischen Indikation von 20 % berücksichtigt, läßt sich ein BEP nicht mehr berechnen; auf gleicher Volumenbasis ist es um den Faktor 2,8 teurer als HFFP; als kolloidaler Volumenersatz ist AFFP um den Faktor 12,7 teurer als z.B. HES 6 %, 200/0,5. Für die MAT - 2690 Sets und Patienten mit insgesamt 5326 Aufbereitungen - resultieren VK von DM 1 356 161,00, daraus errechnet sich pro Set und Patient ein Betrag von ca. DM 504,-. Bezogen auf gleiche Volumina ist das mittels MAT gewonnene Erythrozytenkonzentrat (AGEK) um den Faktor 2,1 teurer als ein HEK (DM 202,-). Um Kostenaequivalenz im Vergleich zum HEK zu erzielen, müßte die Anzahl der Aufbereitungszyklen (=  AGEKs) von 1,98 auf 4,2 pro Set und Patient gesteigert (bzw. der Haematokrit des AGEK entsprechend erhöht) werden; unter diesen Kriterien würde der BEP bei 3.053 AGEKs erreicht. Schlußfolgerung: Diese betriebswirtschaftliche Vollkosten-Analyse zeigt bei differenzierter Betrachtung - trotz scheinbar günstiger Zahlen für den Vergleich AEK versus HEK bzw. AFFP versus HFFP -, daß in unserem Konzept diese autologen Produkte betriebswirtschaftlich nicht kosteneffizient sind. Die EBS ist kostenrnäßig betreffs ihres Nettogewinnes an Erythrozyten im Vergleich zum HEK kritisch zu bewerten, die APPH ist in ihrer Anwendung auf das gerinnungstherapeutisch Notwendige zu beschränken, und die MAT ist nur bei blutverlustreichen Eingriffen kosteneffizient. Diese Daten geben Anlaß über ein verändertes und betriebswirtschaftlich günstigeres Konzept fremdblutsparender Maßnahmen nachzudenken. Schlüsselwörter: Kostenanalyse - Autologe Transfusion - Eigenblutspende - Plasmapherese - Maschinelle Autotransfusion

Purpose: Costanalysis of autologous blood conservation measures compared to corresponding homologous blood products. Methods: This study is based on data from 5,017 patients undergoing major bone and joint surgery in 1993 and participating preoperatively in autologous blood donation (ABD) (with hemoseparation (HS) into autologous packed red blood cells (APRBC) and autologous fresh-frozen-plasma (AFFP)), autologous plasmapheresis (APPH) for harvesting AFFP as well as intra-/postoperative blood salvage with mechanically processed autologous transfusion (MAT). Results: Total costs for 3,110 ABD with HS amount to DM 517,586.00 resulting in about DM 167.00 per U of APRBC plus AFFP. Comparatively, costs per U of HPRBC is about DM 202.00. Break-even-point (BEP) is calculated with 2,258 U of APRBC (without considering AFFP additionally obtained by HS). Taking into account this AFFP due to coagulation in 20 % lowers BEP to 1,819 U of APRBC. However, this analysis compares the „mere” cost figures only, but does not consider the extent of ABD-induced increase in rbc mass compared to that of HPRBC. Under these circumstances calculated cost per unit of APRBC is up to 90 per cent higher than for 1 U of HPRBC. Total cost for PPH with 15,570 U of AFFP amounts to about DM 1,824,162.00, resulting in about DM 115.00 per U of AFFP. Comparatively, cost per U of HFFP is about DM 136.00. BEP is calculated with 11,595 U of AFFP. However, when considering AFFP on coagulatory reasons' with 20 % only, no BEP can be calculated and AFFP is not proven to be cost-efficient. Under these conditions it is about 2.8-times more expensive than HFFP; and if considering AFFP a volume substitute it is even more than twelvetimes more expensive than artificial colloids (e.g. HES 6 %, 200/0,5). MAT - 2.690 sets and patients with a total of 5,326 processing cycles - causes a total cost of about DM 1,356,161.00, resulting in about DM 504.00 per set and patient. Under our conditions MAT is not cost-efficient compared to HPRBC as it is about twotimes more expensive than HPRBC. For reaching cost efficiency the number of processing cycles is either to be increased from about 2 to about 4 cycles per set and patient or hematocrit of the rbc-product obtained by MAT is clearly to be increased. Conclusions: The „mere” figures of this cost analysis of APRBC versus HPRBC as well as of AFFP versus HFFP and HES appear in favour of the autologous products. However, such an analysis should consider - besides the costs - both the increase in rbc-mass obtained by ABD or MAT, versus homologous rbc, and the indication for administering AFFP. This study does not prove our autologous blood conservation measures to be cost efficient compared to homologous blood products. Therefore, these data may cause a critically reflection on established concepts of autologous transfusion measures and may initiate promoting new and more cost efficient constellations/alternatives of blood conservation measures. Key words: Cost-analysis - Autologous Transfusion - Preoperative autologous deposit - intra-/postoperative cell salvage

Literatur

• 1 Schleinzer W, Singbartl G, Buchholz K. Aufbau, Organisation und Kostenanalyse eines transfusionsmedizinischen Bereiches innerhalb einer Anaesthesieabteilung. In: Fremdblutsparende Maßnahmen in der operativen Medizin. Schleinzer W, Singbartl G. (Hrsg.).  Beiträge zur Infusionstherapie. 1993;  29 261-287
• 2 v. Bormann B, Schleinzer W. Kosten in der Eigenblutspende.  Chir Gastroenterol. 1993;  9 290-292
• 3 Schierenbeck H. Grundzüge der Betriebswirtschaftslehre. R. Oldenbourg, München 1998
• 4 Singbartl G, Bauermann H, Röhrs E. Acid-base parameters in mechanically-processed salvaged wound blood.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1993;  33 (Suppl. 3)
• 5 Singbartl G, Bauermann H, Munkel H, Linde I. Erythrozytengewinn durch praeoperative Eigenblutspende - Rote Zellen oder rote Zahlen?.  Infusionsther Transfusionsmed. 1998;  25 (S1) 56
• 6 Loos J A, Aken van W G. Herstellung von Blutkomponenten. In: Transfusionsmedizin. Mueller-Eckhardt C (Hrsg). Springer, Berlin 1988
• 7 Schulenberg v. d. J M. Bedeutung von gesundheits- und pharmakoökonomischen Studien - ein internationaler Vergleich. In: Ökonomie in der Medizin. Schulenburg v d JM (Hrsg.). Schattauer, Stuttgart 1996
• 8 Wille E. Anliegen und Charakteristika einer Kosten-Nutzen-Analyse. In: Ökonomie in der Medizin. Schulenburg v d JM (Hrsg). Schattauer, Stuttgart 1996
• 9 Goldfinger D, Heimowitz M. Controversies in Transfusion medicine - Is autologous Transfusion worth the cost? Pro.  Transfusion. 1994;  34 75-78
• 10 Finkler S A. The distinction between cost and charges.  Ann Int Med. 1982;  96 102-109
• 11 Kasper S M, Gerlich W, Buzello W. Preoperative red cell production in patients undergoing weekly autologous blood donation.  Transfusion. 1997;  37 1058-1062
• 12 Goodnough L T, Bravo J R, Hsueh Y S, Keating L J, Brittenham G M. Red blood cell mass in autologous and homologous blood units. Implications for risk/benefit assessment for autologous blood cross-over and directed blood transfusion.  Transfusion. 1989;  29 821-822
• 13 Georgi R. Der ökonomische Aspekt der autologen Bluttransfusion am Beispiel des prothetischen Hüftgelenkersatzes.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1991;  26 205-206
• 14 Möhlmann E. Eigenblutzentrale im Krankenhaus - Ökonomische Entscheidungskriterien für organisatorische Umsetzung.  f&w. 1994;  11 47-50
• 15 Roberts W A, Kirkley S A, Newby M. A cost comparison of allogeneic and preoperatively or intraoperatively donated autologous blood.  Anesth Analg. 1996;  83 129-133
• 16 Goodnough L T, Grishaber J E, Birkmeyer J D, Monk T G, Catalona W J. Efficacy and cost-effectiveness of autologous blood predeposit in patients undergoing radical prostatectomy procedures.  Urology. 1994;  44 226-231
• 17 Goodnough L T, Bodner M S, Martin J W. Blood Transfusion and blood conservation: Cost and utilization issues.  Am J Med Qual. 1994;  9 1726-183
• 18 Renner S W, Howanowitz P J, Bachner P. Preoperative autologous blood donation in 612 hospitals.  Arch Pathol Lab Med. 1992;  116 613-619
• 19 Bormann v B, Vollenkemper N. Klinische Aspekte der Zellseparation in der Herzchirurgie. In: Autotransfusion - Aktueller Stand - Zukunftsaspekte (Tagungsberichte). In: Homann B, Paravicini D (Hrsg).  Anaesthesist. 1984;  33 600
• 20 Bormann v B. Intra- und postoperatives ‘Cell-Saving’. Anaesthesist 1991 40 (Suppl. 2): 80
• 21 Bormann v B, Holleufer R. Diskussionsbeitrag zu „Intra- und postoperatives ‘Cell-Saving’”. ZAK 91 Interlaken/Schweiz
• 22 Popovsky M A, Devine P A, Taswell H F. Intraoperative autologous Transfusion.  Mayo Clin Proc. 1985;  60 125-134
• 23 Tawes R L, Scribner R G, Duval T B, Sydorak G R, Rosenman J E, Brown W H, Harris E J. The cell-saver and autologous transfusion: An underutilized resource in vascular surgery.  Am J Surg. 1986;  152 105-109
• 24 Solomon M D, Rutledge M L, Kane L E, Yawn D H. Cost comparison of intraoperative autologous blood versus homologous transfusion.  Transfusion. 1988;  28 379-382
• 25 Berneck S, Michaelis G, Biscoping J. Kosten und Effektivität der maschinellen Autotransfusion in der operativen Medizin. In: Aktuelles zur Eigenbluttransfusion. Mempel W, Mempel M, End-res W (Hrsg). Sympomed, München 1997
• 26 Schulenburg v d J M, Michaelis G, Biscoping J. Vorwort. In: Ökonomie in der Medizin. Schulenburg v d JM (Hrsg.). Schattauer, Stuttgart 1996