Zusammenfassung
Hintergrund: Zur Verbesserung der präoperativen Diagnostik des Kehlkopfkarzinoms und seiner Vorstufen
wurden verschiedene endoskopische bildgebende Verfahren entwickelt: Autofluoreszenzendoskopie,
Kontaktendoskopie, endoskopischer Hochfrequenzultraschall. Diese Techniken kommen
im Rahmen der Mikrolaryngoskopie zum Einsatz. Ziel dieser Arbeit ist es, diese neuen
diagnostischen Möglichkeiten vorzustellen und ihren Stellenwert in der Diagnostik
des Larynxkarzinoms und seiner Vorstufen zu beschreiben. Material und Methode: Entzündliche Erkrankungen, präkanzeröse Epithelveränderungen und bereits infiltrierende
Karzinome des Larynx wurden im Rahmen von Mikrolaryngoskopien den verschiedenen Verfahren
unterzogen (Autofluoreszenzendoskopie [n = 38], Kontaktendoskopie [n = 323], endoskopischer
Hochfrequenzultraschall [n = 60]). Bei der Autofluoreszenzendoskopie wurde die pathologisch
veränderte Schleimhaut mittels blaugefiltertem Licht (380 - 460 nm) untersucht, um
eine bessere optische Abgrenzung zu erlangen. Die Kontaktendoskopie wurde nach Anfärbung
der Schleimhaut mit Methylenblau (1 %) mit speziellen Endoskopen (60 ×, 150 ×) durchgeführt.
Der endoskopische Hochfrequenzultraschall wurde nach Fluten des Larynx mit 0,9 % Kochsalzlösung
mit Ultraschallkathetern mit Frequenzen zwischen 10 und 20 MHz vorgenommen. Die Ergebnisse
der endoskopischen bildgebenden Verfahren wurden mit denen der pathohistologischen
Untersuchung verglichen. Ergebnisse und Schlußfolgerungen: Bei der Autofluoreszenzendoskopie waren präkanzeröse und kanzeröse Veränderungen
im Vergleich zur regulären hellgrünen Autofluoreszenz der normalen Schleimhaut rötlich
demarkiert. Hyperplastisch hyperkeratotische Schleimhautareale wiesen eine durch den
Keratingehalt verstärkte hellgrün bis weißliche Fluoreszenz auf. Nach Anfärbung der
Stimmlippen mit Methylenblau war es möglich, die Zellen, Zellkerne und das Zytoplasma
mit den Kontaktendoskopen zu untersuchen. Während der endoskopischen Hochfrequenzultraschalluntersuchung
(10 - 20 MHz) konnte die vertikale Ausdehnung von laryngealen Karzinomen, die größer
als 3 mm waren, beobachtet werden. Während der Mikrolaryngoskopie eignen sich Autofluoreszenz-
und Kontaktendoskopie zur genauen Diagnostik von dysplastischen, präkanzerösen und
frühinvasiven Epithelläsionen. Sie erfassen die Läsion an der Oberfläche, während
der Hochfrequenzultraschall die Einschätzung der Tiefeninfiltration von laryngealen
Tumoren verbessert.
Background: In order to improve preoperative diagnostic work-up in treatment of patients with
laryngeal cancer and its precursor lesions additional endoscopical imaging techniques
have been developed: 1. Autofluorescence endoscopy; 2. Contact endoscopy; 3. Endoscopic
high-frequency ultrasound. These imaging techniques are used during microlaryngoscopy
to get further information about tumor extension and differentiation. This paper describes
the diagnostic potential of these imaging techniques in the evaluation of cancerous
lesions of the larynx. Material and Methods: Patients in different stages of laryngeal dysplasia, carcinoma in situ and laryngeal
cancer were examined by means of the previous mentioned imaging techniques during
microlaryngoscopy (Autofluorescence endoscopy [n = 38], contact endoscopy [n = 323],
endoscopic high-frequency ultrasound [n = 60]) and the results were compared to pathohistological
findings. In autofluorescence endoscopy cancerous mucosa was illuminated using blue
filtered light (380 - 460 nm) to obtain autofluorescence for optical demarcation of
the lesion. Contact endoscopy was performed after staining of the laryngeal mucosa
with methylene blue (1 %). Two different endoscopes with 60 × and 150 × magnification
were used. In both techniques a video image was achieved by using a xenon light source
and a special video camera to register autofluorescence. The endoscopical high-frequency
ultrasound examination was performed after flooding the larynx with 0.9 % saline.
Newly developed ultrasound catheters with frequencies between 10 to 20 MHz were inserted
in the laryngeal lumen and moved in a standardized pattern during the examination.
Results: During the autofluorescence examination of the endolaryngeal mucosa precancerous
and cancerous lesions showed a red to violet fluorescence outlined against the light
green autofluorescence of the normal mucosa. Hyperplastic hyperkeratotic epithelium
revealed a higher intensity of light green or even whitish autofluorescence compared
to normal mucosa autofluorescence. After staining the vocal cords with methylene blue,
it was possible to observe the cells, nuclei and cytoplasm of the laryngeal mucosa
and their different grades of abnormality using the specially developed contact endoscopes.
Endoscopic high-frequency ultrasound (10 to 20 MHz) was able to measure the vertical
extension of laryngeal carcinomas bigger than 3 mm in size. The involvement of the
thyroid cartilage or the anterior commissure could be visualized. Preoperatively,
the critical T2 stage could be evaluated more precisely. In precancerous lesions and
microinvasive cancer ultrasound added no additional information to the microlaryngoscopical
picture. Conclusion: Autofluorescence, contact endoscopy as well as endoscopic high-frequency ultrasound
are promising new imaging techniques supplementing microlaryngoscopy: autofluorescence
as well as contact endoscopy are suitable to differentiate dysplasia, carcinoma in
situ, microinvasive lesions as well as the evaluation of tumorous margins, while high-frequency
ultrasound improves the assessment of tumorous infiltration into the depth of the
larynx. These imaging techniques enable the laryngologist to perform a more accurate
diagnostic work-up in the assessment of laryngeal cancer and its precursor lesions.
Schlüsselwörter:
Mikrolaryngoskopie - Larynx - Dysplasie - Carcinoma in situ - Karzinom - Kontaktendoskopie
- Autofluoreszenzendoskopie - Endoskopischer Hochfrequenzultraschall
Key words:
Microlaryngoscopy - Larynx - Cancer - Dysplasia - Carcinoma in situ - Autofluorescence
- Contact endoscopy - Endoscopic high-frequency ultrasound
Literatur
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Druck Anatomical borders in staging - rigid endoscopy associated to microlaryngeal surgery. In: Smee, R, Bridger, GP (Hrsg) Laryngeal cancer. Elsevier Science B. V. 1994
01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag gewidmet.
