Transiente Erblindung nach subkonjunktivaler Anästhesie zur Diodenlaser-Zyklophotokoagulation bei fortgeschrittenen Glaukomen[1]

Zusammenfassung

Hintergrund Retro- und Parabulbäranästhesie können zu einer Reihe okulärer Komplikationen und bei vorbestehendem Optikusschaden zu einer zusätzlichen Funktionseinschränkung führen. Die subkonjunktivale Anästhesie beeinträchtigt normalerweise nicht den N. opticus. Beschrieben werden zwei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom, die unter subkonjunktivaler Anästhesie eine transiente Amaurose entwickelten.

Kasuistiken Zwei Patienten (75 und 77 Jahre alt) mit fortgeschrittenem, therapierefraktärem Glaukom wurde vor Durchführung einer Diodenlaser-Zyklophotokoagulation subkonjunktival und limbusfern 2 ml Mepivacain 2 % appliziert. Bei beiden Patienten bestanden ausgeprägte Gesichtsfelddefekte und eine vollständig exkavierte, glaukomatöse Papille. Rund 10 min nach Applikation berichteten beide Patienten über eine deutlich zunehmende Sehverschlechterung, die wenige Minuten später in eine Amaurose überging. Fundusveränderungen zeigten sich unter Amaurose nicht, ebenso wie keine zusätzliche Augendruckerhöhung festzustellen war. Nach rund 90 min kam es bei beiden Patienten zu einer schrittweisen Rückkehr des Visus, der nach Ablauf von 2 bis 3 Stunden den Ausgangswert wieder erreichte.

Schlussfolgerung Bei ausgeprägter vorbestehender Optikusneuropathie kann die limbusferne, subkonjunktivale Applikation eines Anästhetikums zu einer transienten und voll reversiblen Amaurose führen. Die Inzidenz dieser Nebenwirkung dürfte sehr niedrig sein.

Background Retro- and parabulbar anaesthesia can be associated with severe sight-threatening and life-threatening complications and may compromise optic nerve function, especially in eyes with advanced optic neuropathy. Subconjunctival anaesthesia usually does not influence optic nerve function. We report on two patients who developed transient amaurosis after subconjunctival anaesthesia.

Patients In two patients (75 and 77 years old) with advanced refractory glaucoma a diode laser cyclophotocoagulation was performed to lower the increased IOP. For local anaesthesia, 2 ml of 2 % mepivacaine was placed beneath the conjunctiva. The needle was placed at least 6 mm from the limbus to avoid bleeding at the injection site near the limbus. After 10 minutes, both patients observed a decrease of their vision of the treated eyes. A few minutes later, an amaurosis of the treated eyes was found in both patients, which was fully reversible after 2 to 3 hours. At fundus examination, no vessel occlusion was seen.

Conclusions Subconjunctival anaesthesia may cause transient blindness in patients with advanced optic neuropathy. The incidence of this side effect seems very low.

Schlüsselwörter

Erblindung - Komplikationen - Anästhesie - Glaukom - Zyklophotokoagulation

Key words

Blindness - complications - anaesthesia - glaucoma - cyclophotocoagulation

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 15. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen.

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1 Manuskript erstmalig eingereicht am 15. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen.

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