CT-Angiographie hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen[*]

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluierung der verschiedenen Rekonstruktionsverfahren der Spiral-CT-Angiographie zur Beurteilung hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen im Vergleich zur i.a. DSA. Patienten und Methode: Die Rekonstruktionsmodalitäten AXIAL, MPR, MIP und SSD der Spiral-CT-Angiographie von 76 Nierenarterien wurden unter Bestimmung von Stenosegrad und -lokalisation mit den Ergebnissen der i.a. DSA verglichen. Ergebnisse: Hinsichtlich der Stenosegraduierung bot die AXIALE Rekonstruktion im Vergleich zur i.a. DSA mit 76 % der Fälle die größte Korrelation. 8 % der Nierenarterien waren mit ihr alleine nicht beurteilbar. In diesen Fällen wurde durch die zusätzliche Stenosegradbestimmung mittels der Rekonstruktionsmodalität MPR eine höhere Sensitivität (96 %) in der Detektion von hämodynamisch relevanten Stenosen (> Grad II, > 50 %) erreicht als mit der MIP (92 %). Der Rekonstruktionsmodus SSD ließ in 51 % der Fälle aufgrund überlagernder Kalkplaques keine Nierenarteriendiagnostik zu. Schlußfolgerung: Der Nachweis hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen gelingt in der Spiral-CT-Angiographie im Vergleich zur i.a. DSA am zuverlässigsten unter Anwendung der Rekonstruktionsmodalitäten AXIAL in Kombination mit MPR, während die MIP-Rekonstruktion in einem Bild über Gefäßanzahl und -verlauf der Nierenarterien informiert.

Evaluation of Renal Artery Stenosis on CT-Angiography: Comparison of Various Rendering Techniques (AXIAL, MPR, MIP, SSD).

Purpose: To evaluate the various reconstruction methods of helical-CT angiography for the assessment of hemodynamically relevant renal artery stenoses in comparison to i.a. DSA. Methods: In 76 renal arteries the reconstruction modalities AXIAL, MRP, MIP and SSD of helical-CT angiography were compared with the results of i.a. DSA for the determination of the grade and location of the stenosis. Results: The highest accuracy of stenosis grading was 76 % with AXIAL reconstruction. In 8 % of the cases grading of the stenosis was not evaluable by the AXIAL reconstruction. In these cases, a higher sensitivity in the detection of hemodynamically relevant stenoses (> grade II, > 50 %) was achieved with the reconstruction mode MPR (96 %) than with MIP (92 %). In 51 % of the cases the reconstruction mode SSD was not suitable for any diagnosis of renal artery stenosis because of overlying calcified plaques. Conclusions: The evidence of hemodynamically relevant stenosis in helical-CT angiography in comparison to i.a. DSA succeeds most reliable by using the reconstruction modality AXIAL in combination with MPR. The MIP reconstruction provides information about the anatomy of the renal arteries within one image.

CT-Angiographie- Nierenarterienstenose - Renovaskuläre Hypertonie - CT-Rekonstruktionsmodalitäten

CT-angiography - Renal artery stenosis - Renovascular hypertension - CT-reconstruction modalities

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1 Herrn Prof. Dr. med. M. Thelen zum 60. Geburtstag gewidmet.

2 Pseudotrunkale Stenosen sind prinzipiell ostiale Stenosen, die auf den trunkalen Abschnitt der Nierenarterie übergreifen und dort erst hämodynamisch zur Geltung kommen.