Einfluß von biphasischer Spiral-CT, nativer und eisenoxidverstärkter MRT auf Therapie und Therapiekosten bei Patienten mit fokalen Leberläsionen

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Bestimmung der diagnostischen Effizienz von kontrastmittelverstärkter, biphasischer Spiral-CT (CT), nativer und Eisenoxid-verstärkter Magnetresonanztomographie (MRT-nativ, MRT-gesamt) und des daraus resultierenden Effektes auf die Therapie und Therapiekosten bei Patienten mit V. a. fokale Leberläsionen. Methode: 52 Patienten mit V. a. ein primäres oder sekundäres Lebermalignom wurden mit CT, MRT-nativ und MRT-gesamt (1,5 T, GRE T₁-, fast T₂-gewichtete Sequenzen im Atemstillstand, ± superparamagnetische Eisenoxidpartikel i. v.) untersucht. Ohne Kenntnis klinischer Informationen wurden die einzelnen Untersuchungen unabhängig voneinander befundet. Die sich hieraus ergebenden Therapieentscheidungen (= „mögliche” Therapie), die zusammen mit klinischen Kollegen getroffen wurden, wurden anschließend mit den endgültigen Diagnosen und Therapien verglichen, die basierend auf der gesamten klinischen und bildgebenden Information durchgeführt wurden. Anhand klinikinterner Abrechnungsdaten wurden die möglicherweise durch die einzelnen bildgebenden Verfahren induzierten mit den tatsächlichen Therapiekosten (ohne Hospitalisierungskosten) verglichen. Ergebnisse: Mit der CT wurde in 34/52, mit der MRT-nativ in 44/52 und mit der MRT-gesamt in 50/52 der Fälle die richtige Diagnose gestellt, wobei die Sensitivität und Spezifität für CT 85,2 % bzw. 44,0 %, für MRT-nativ 91,4 % bzw. 75,0 % und für MRT-gesamt 100 % bzw. 86,7 % betrugen. Hätte die Therapieentscheidung nur auf der CT basiert, wären Mehrkosten von 86,1 % (DM 191 042) für unnötige bzw. falsche Therapien entstanden. Die entsprechenden Mehrkosten für MRT-nativ hätten sich auf 77,1 % (DM 171 035) und für MRT-gesamt auf 3,3 % (DM 7311) gegenüber den tatsächlichen Therapiekosten in Höhe von DM 221 873 belaufen. Schlußfolgerungen: In dem vorgestellten problemorientierten Patientengut zeigte sich die eisenoxidverstärkte MRT der CT und nativen MRT diagnostisch deutlich überlegen und kosteneffektiv, da unnötige bzw. falsche Behandlungen vermieden wurden.

Influence of Contrast-Enhanced CT and MRI with or without SPIO Particles on Therapy and Therapy Costs for Patients with Focal Liver Disease.

Purpose: Evaluation of the diagnostic efficacy and cost-benefit of contrast enhanced CT (CT) and MRI pre- and post-SPIO-particles in focal hepatic disease with consideration of therapeutic outcome. Methods: In 52 patients with the suspicion of primary or secondary hepatic malignancy, biphasic spiral CT and breathhold gradient-echo T₁- and fast spin-echo T₂-weighted MRI pre- and post-ferumoxide administration (1.5 T, body-phased-array coil) were compared. The number of hepatic lesions and the related diagnoses resulting from each imaging modality were recorded and statistically correlated to the final diagnoses established by biopsy/OP (34/52), long term follow-up of 12 months (18/52), and a consensus reading of all imaging modalities considering all clinical imaging information. The most likely induced therapy resulting from each imaging test was correlated to the final therapy. Based on data from the hospitals accountants, the therapy-related costs were estimated without hospitalization costs. Results: In 34/52 (65.4 %) of the cases the correct diagnosis was primarily stated by CT (sensitivity [se.] 85.2 %, specificity [sp.] 44.0 %). In additional 10/52 of the cases unenhanced MRI (se. 91.4 %, sp. 75.0 %) enabled correct diagnoses, and in another 6 cases the diagnosis was established only by SPIO-MRI (se. 100 %, sp. 86.7 %). Considering the possible therapeutic recommendation arising from each modality, CT would have induced needles therapy costs of 191,042 DM, unenhanced MRI of 171,035 DM, and SPIO-MRI of 7,311 DM. In comparison to the real therapy costs of 221,873 DM, this would have corresponded to an unnecessary increase of therapy costs of 86.1 %, 77.1 %, and 3.3 %, respectively. In two cases (1 hemangioma, 1 regenerative nodule) all modalities failed, causing unnecessary surgery in one patient. Discussion: In this problem-oriented scenario unenhanced and SPIO-enhanced MRI proved to be superior to CT regarding diagnostic efficacy. The cost-benefit resulted mainly due to preserving patients from unnecessary surgical procedures.

Diagnostische Effizienz - biphasische Spiral-CT - SPIO-verstärkte MRT - Leberläsionen

Diagnostic efficacy - Contrast-enhanced spiral CT - MR imaging - Ferumoxide - Liver lesions

Literatur

• 1 Hamm B. Kosten-Nutzen-Überlegungen zur modernen Schnittbilddiagnostik am Beispiel der Oberbauchorgane.  Radiologe. 1996;  36 292-299
• 2 Mima S, Sekiya C, Kanagawa H, Kohyama H, Gotoh K, Mizuo H, Ijiri M, Tanabe T, Maeda N, Okuda K. Mass screening for hepatocellular carcinoma: experience in Hokkaido, Japan.  J Gastroenterol Hepatol. 1994;  9 361-365
• 3 Wolf K J, Taupitz M, Hamm B. Diagnostik fokaler Leberbefunde. Die Wertigkeit von bildgebenden Systemen.  Fortschr Med. 1991;  109 601-605
• 4 Semelka R C, Schlund J F, Molina P L, Willms A B, Kahlenberg M, Mauro M A, Weeks S M, Cance W G. Malignant Liver Lesions: Comparison of Spiral CT Arteriel Portography and MR Imaging for Diagnostic Accuracy, Cost, and Effect on Patient Management.  JMRI. 1996;  1 39-43
• 5 Seneterre E, Taourel P, Bouvier Y, Pradel J, Van Beers B, Daures J P, Pringot J, Mathieu D, Bruel J M. Detection of hepatic metastases: ferumoxides-enhanced MR imaging versus unenhanced MR imaging and CT during arterial portography.  Radiology. 1996;  200 785-792
• 6 Bonsel G J, Klompmaker I J, Essink-Bot M L, Habbema J D, Slooff M J. Cost-effectiveness analysis of the Dutch liver transplantation programme.  Transplant Proc. 1990;  22 1481-1484
• 7 Evens R G. Diagnostic imaging in cancer care. The role of cost/benefit analysis.  Cancer. 1991;  67 1245-1252
• 8 Baker M E. What is the most cost-effective imaging workup for hepatic hemangiomas, and is it safe to obtain a biopsy of such a suspected hemangioma?.  Am J Roentgenol. 1994;  163 1261
• 9 Biggs C G, Ballantyne G H. Sensitivity versus cost effectiveness in postoperative follow-up for colorectal cancer.  Curr Opin Gen Surg. 1994;  94-102
• 10 Black W C, Beam C A, Camaratta J, Hanley J, Malenka D, Sugarman M, Thornbury J R, Wagner R F. Report from Efficacy Subgroup MR Methodology Workshop.  JMRI. 1996;  1 1-3
• 11 Gerhardt P. Diagnostische Radiologie im Spektrum der Kostenentwicklung in der Medizin.  Radiologe. 1996;  36 270-278
• 12 Golder W. Nutzen, Kosten und Analytik in der diagnostischen Radiologie: Definition und Glossar.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 73-79
• 13 Fryback D G, Thornbury J R. The efficacy of diagnostic imaging.  Med Decis Making. 1991;  11 88-94
• 14 Lin H H, Lin D Y. Is preoperative ultrasound cancer survey necessary in patients with normal liver function tests?.  J Clin Gastroenterol. 1991;  13 108-110
• 15 Romano G, Esercizio L, Santangelo M, Vallone G, Santangelo M L. Impact of computed tomography vs. intrarectal ultrasound on the diagnosis, resectability, and prognosis of locally recurrent rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 1993;  36 261-265
• 16 Born M, Layer G, Kreft B, Schwarz N, Schild H. MRT, CT, CTAP in der Diagnostik maligner Lebertumoren bei Leberzirrhose.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 567
• 17 Bartolozzi C, Caramella D, Lencioni R, Bassi A M, Moretti M, Armillotta N, del Sarto M. Cost-effectiveness of intrainstitutional information exchange in the diagnostic and therapeutic management of hepatocellular carcinoma.  Acad Radiol. 1996;  3 S7-S9
• 18 Müller R D, Vogel K, Neumann K, Hirche H, Barkhausen J, Stoblen F, Henrich H, Langer R. MRT mit superparamagnetischen Eisenpartikeln versus Doppelspiral-CT beim Nachweis maligner Leberläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 436-443
• 19 Pawluk R S, Tummala S, Brown J J, Borello J A. A retrospective analysis of the accuracy of T2-weighted images and dynamic Gadolinium-enhanced sequences in the detection and characterization of focal hepatic lesions.  JMRI. 1999;  9 266-273
• 20 Kang J Y, Lee T P, Yap I, Lun K C. Analysis of cost-effectiveness of different strategies for hepatocellular carcinoma screening in hepatitis B virus carriers.  J Gastroenterol Hepatol. 1992;  7 463-468
• 21 Parker R G. The „cost-effectiveness” of radiology and radiologists.  Radiology. 1993;  189 363-369
• 22 Mackenzie R, Dixon A K. Measuring the effects of imaging: An evaluative framework.  Clin Radiol. 1995;  50 513-518
• 23 van Kaick G, Reiser M. Kosten-Nutzenanalyse in der Radiologie (Editorial).  Radiologe. 1996;  36 269
• 24 Neuberger J, Bryan S. Clinical economics review: cost-effectiveness in the therapy of liver disease.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 61-68
• 25 Hoffmann V, Richter G M, Funk H, Otto G, Kauffmann G W. Lebertransplantation und diagnostische Radiologie: sozioökonomische Aspekte.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 113-117
• 26 Bellin M F, Zaim S, Auberton E, Sarfati G, Duron J J, Khayat D, Grellet J. Liver metastases: safety and efficacy of detection with superparamagnetic iron oxide in MR imaging.  Radiology. 1994;  193 657-663
• 27 Strotzer M, Gmeinwieser J, Schmidt J, Fellner C, Seitz J, Albrich H, Zirngibl H, Feuerbach S. Diagnosis of liver metastasis from colorectal adenocarcinoma. Comparison of spiral-CTAP combined with intravenous contrast-enhanced spiral-CT and SPIO-enhanced MR combined with plain MR imaging.  Acta Radiol. 1997;  38 986-992