Rofo 2000; 172(7): 651-655
DOI: 10.1055/s-2000-4642
TECHNISCHE MITTEILUNG
ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Perkutane transjuguläre Thrombektomie iliokavaler Thromben - Erster klinischer Einsatz einer neuentwickelten 12F Ballonschleuse

J. E. Wildberger1 , T. Schmitz-Rode1 , T. Reffelmann2 , E. Siewert3 , R. W. Günther1
  • 1Klinik für Radiologische Diagnostik
  • 2Medizinische Klinik I
  • 3Medizinische Klinik III
  • Universitätsklinikum der RWTH Aachen
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Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Klinischer Einsatz einer neu entwickelten Ballonschleuse zur perkutanen Extraktion flottierender iliokavaler Thromben. Material und Methode: Eine speziell angefertigte Ballonschleuse (Innendurchmesser: 12 F; Außendurchmesser: 18 F) wurde bei zwei Patienten mit ausgedehnter iliokavaler Thrombose erstmals klinisch eingesetzt. Die mechanische Thrombektomie erfolgte aufgrund rezidivierender Lungenembolie trotz effektiver Antikoagulation bei Antiphospholipid-Syndrom bei der ersten Patientin bzw. fehlender Regression des frischen Thrombusanteils bei paraneoplastischer Thrombose trotz effizienter Antikoagulation in einem weiteren Fall. Über einen transjugulären Zugang (20 F) erfolgte nach Blockung der Vena cava inferior die mechanische Fragmentation koaxial durch die Schleuse mit einem rotierbaren flexiblen Draht-Korb (max. Durchmesser: 30 mm). Die entstandenen Thrombusfragmente wurden durch nachfolgende Aspiration extrahiert. Ergebnisse: Die Ballonblockade der iliokavalen Strombahn wurde von beiden Patienten gut toleriert. Das Thrombektomiesystem erlaubte nach Fragmentation eine vollständige Entfernung der frischen Thrombusanteile. Auch ältere organisierte Thrombusbestandteile wurden geborgen. Ein Abschwimmen von Thromben nach proximal während der Intervention bzw. klinische Hinweise auf eine Lungenembolie fand sich nicht. Der zur Aspiration erforderliche Blutverlust war zu vernachlässigen. Schlußfolgerungen: Die neuentwickelte 12 F Ballonschleuse erlaubt die Entfernung großer Thrombusvolumina. Der geblockte Ballon verhindert ein Abschwimmen von Thrombusmaterial nach proximal während der Intervention.

Percutaneous Transjugular Thrombectomy in Iliocaval Thrombosis: Initial Experience with a Newly Developed 12-F Balloon Sheath.

Purpose: To evaluate the feasibility of percutaneous thrombectomy for the removal of floating iliocaval thrombi using a balloon sheath. Materials and Methods: A newly developed balloon sheath (inner diameter: 12-F; outer diameter: 18-F) was tested in two patients with extensive iliocaval thrombosis. Mechanical thrombectomy was performed due to recurrent pulmonary embolism under therapeutic anticoagulation in antiphospholipid-antibody syndrome and, respectively, paraneoplastic thrombosis without a decrease of fresh thrombus mass in spite of pharmacological treatment. Via a transjugular access (20-F), the sheath was advanced retrogradely into the inferior vena cava. After blocking of the vessel, mechanical fragmentation was performed through the working channel coaxially, using a temporary vena cava filter as a rotating basket (max. diameter: 30 mm). Residual thrombus fragments were removed by aspiration. Results: The thrombectomy balloon sheath tested allowed a complete removal of fresh thrombi after fragmentation. In addition, older clot material was obtained. Balloon occlusion prevented the central embolization of thrombus fragments. Clinical signs indicating pulmonary embolism were not seen. The fluid loss due to aspiration was negligible. Conclusions: The newly developed 12-F balloon sheath proved to be efficient for the extraction of large thrombi. Balloon occlusion safely prevented central embolization of thrombus fragments proximal to the sheath.

Literatur

  • 1 O'Donnell T F, Browse N L, Burnand K G, Thomas M L. The socioeconomic effects of an iliofemoral venous thrombosis.  J Surg Res. 1977;  22 483-488
  • 2 Lindner D J, Edwards J M, Phinney E S, Taylor L M, Porter J M. Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis.  J Vasc Surg. 1986;  4 436-442
  • 3 Rudikoff J C, Clapp P R, Ferris E J. Iliocaval thrombi in pulmonary thromboembolic disease.  Am J Roentgenol. 1976;  126 1019-1022
  • 4 Mavor G E, Galloway J MD. The iliofemoral venous segment as a source of pulmonary emboli.  Lancet. 1967;  1 871-874
  • 5 Norris C S, Greenfield L J, Herrmann J B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism.  Arch Surg. 1985;  120 806-808
  • 6 Voet D, Afschrift M. Floating thrombi: diagnosis and follow-up by duplex ultrasound.  Br J Radiol. 1991;  64 1010-1014
  • 7 Semba C P, Dake M D. Iliofemoral deep venous thrombosis: Aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis.  Radiology. 1994;  191 487-494
  • 8 Mewissen M W, Seabrook G R, Meissner M H, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton S H. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national multicenter registry.  Radiology. 1999;  211 39-49
  • 9 Porter J M, Moneta G L. An International Consensus Committee on Chronic Venous Diasease. Reporting standards in venous disease: An update.  J Vasc Surg. 1995;  21 635-645
  • 10 Gandini R, Maspes F, Sodani G, Masala S, Assegnati G, Simonetti G. Percutaneous ilio-caval thrombectomy with the Amplatz device: preliminary results.  Eur Radiol. 1999;  9 951-958
  • 11 Uflacker R. Mechanical thrombectomy in acute and subacute thrombosis with use of the Amplatz device: arterial and venous applications.  JVIR. 1997;  8 923-932
  • 12 Reekers J A, Blank L EC. Iliocaval thrombosis: percutaneous treatment with hydrodynamic thrombectomy.  Eur Radiol. 2000;  10 326-328
  • 13 Schmitz-Rode T, Vorwerk D, Schürmann K, Günther R W. Experimental impeller fragmentation of iliocaval thrombosis under tulip filter protection: Preliminary results.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1996;  19 260-264
  • 14 Vorwerk D, Günther R W, Clerc C, Schmitz-Rode T, Imbert C. Percutaneous embolectomy: In vitro investigations of the self-expanding tulip sheath.  Radiology. 1992;  182 415-418
  • 15 Ponomar E, Carlson J E, Kindlund A, et al. Clot-trapper device for transjugular thrombectomy from the inferior vena cava.  Radiology. 1991;  179 279-282
  • 16 Sharafuddin M JA, Hicks M E. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part II. Devices and mechanisms of action.  JVIR. 1998;  9 15-31
  • 17 Brossmann J, Bookstein J J. Percutaneous balloon-assisted thrombectomy: Preliminary in vivo results with an expandable vascular sheath system.  Radiology. 1998;  206 439-445
  • 18 Weigele J B, Sheline M E, Cope C. Expandable intravascular catheter: Percutaneous use for endoluminal retrievals.  Radiology. 1992;  185 604-606
  • 19 Criado F J, Fogarty T J, Patten P. New expandable access sheath for endovascular visualization and repair.  Cardiovasc Surg. 1993;  1 61-63
  • 20 Wildberger J E, Schmitz-Rode T, Schubert H, Günther R W. Percutaneous venous thrombectomy with the use of balloon sheath: First in-vitro investigations of a new low-tech concept.  Invest Radiol. 2000;  35 im Druck

Dr. med. Joachim Ernst Wildberger

Klinik für Radiologische Diagnostik Universitätsklinikum der RWTH Aachen

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