Klinische Erfahrungen mit der Doppel-Jet-Technik: Die Superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation in der Larynxchirurgie

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Die monofrequente Hochfrequenz Jet-Ventilation (HFJV) über dünne Katheter oder Kanülen wird als alternative Beatmungsform supraglottisch, infraglottisch oder percutan transtracheal während chirurgischer Eingriffe an Larynx und Trachea eingesetzt. Wir beschreiben die klinischen Erfahrungen mit der Anwendung einer modifizierten Jet-Technik zweier kombinierter Jet-Strahlen, der superponierten HFJV. Methodik: Zwei Hochdruck-Gasströme unterschiedlicher Impulsfrequenz (600/min hochfrequent, 10 - 30/min niederfrequent) und einstellbarer Abstrahldrucke wurden gleichzeitig über ein spezielles Jet-Laryngoskop mit integrierten Metallkanülen aus supraglottischer Position während eines elektiven laryngotrachealen Eingriffes unter intravenöser Anästhesie appliziert. Die Beatmung wurde mit einem pneumatischen oder einem elektronischen Jet-Respirator nach Anschluß an die zentrale Gasversorgung durchgeführt. Ergebnisse: 134 Patienten wurden mittels Doppel-Jet Technik mit dem Jet-Laryngoskop beatmet. Die Beatmungsdauer betrug bei 60 Eingriffen weniger als 30 Minuten (45 %), bei 49 Eingriffen zwischen 30 und 60 Minuten (36 %), und bei 25 Eingriffen ≥ 60 Minuten (19 %). In drei Gewichtsgruppen (I < 65 kg, II = 65 - 84 kg, III ≥ 85 kg) zeigten sich bei Abstrahldrucken von 1,52 ± 0,47 bar, 1,64 ± 0,78 bar, und 1,69 ± 0,67 bar für den hochfrequenten Gasstrom und 1,78 ± 0,54 bar, 1,90 ± 0,48 bar, und 2,00 ± 0,49 bar für den niederfrequenten Gasstrom signifikante Unterschiede im erzielten paO₂ (156 ± 45 [I] vs 126 ± 34 [II] vs 96 ± 18 [III] mmHg) und paCO₂ (42 ± 9 und 44 ± 8 vs 48 ± 8 mmHg) bei vergleichbarer F_jetO₂ 0,6 ± 0,2. Die supraglottisch gemessenen Beatmungsdrucke waren 11,6 ± 6,8, 11,5 ± 7,0, und 12,6 ± 7,1 cm H₂O (I-III). Unter Doppel-Jet Beatmung wurden keine Respirator-induzierten Komplikationen beobachtet. Schlußfolgerung: Die Kombination zweier Jetströme mit niederer und hoher Frequenz ermöglicht die erfolgreiche supraglottische Beatmung der Patienten während laryngotrachealer Eingriffe. Die Anwendung zweier Jetströme ermöglicht die Bildung eines inspiratorischen und expiratorischen Druckniveaus, und vergrößert das applizierbare Tidalvolumen. Das Körpergewicht beeinflußt deutlich die Oxygenierung und Ventilation unter HFJV. Mittels Superponierter HFJV (Doppel-Jet Technik) kann aus supraglottischer Position auch bei schweren Patienten und/oder Atemwegsstenosen ein adäquater Gasaustausch ohne Einsatz maximaler Abstrahldrucke erzielt werden.

Clinical Experiences with the Double Jet Technique Superimposed HFJV (High Frequency Jet Ventilation) During Laryngotracheal Surgery.

Objective: Single-frequency high-frequency jet ventilation (HFJV) is an established ventilatory technique during laryngotracheal surgery. This study describes the clinical use of combined HFJV, characterised by the simultaneous application of a low-frequent (LF) and a high-frequent (HF) jet stream. Methods: Two jet streams with different pulsatile frequency (HF approx. 10 Hz, LF 10 - 30 bpm) and adjustable driving pressures were applied supraglottically by means of a special jet laryngoscope in patients undergoing elective laryngotracheal surgery during total intravenous anaesthesia. HFJV was performed using a pneumatic or electronic jet respirator connected to the central gas supply. Results: 134 patients were submitted to tubeless HFJV applying the double-jet technique using the jet-laryngoscope. Duration of HFJV was ≤ 30 min in 60 patients (45 %), between 30 and 60 min in 49 patients (36 %), and ≥ 60 min in 25 patients (19 %). Classification into 3 groups according to weight ((I < 65 kg, II = 65 - 84 kg, III ≥ 85 kg) using driving pressures of 1,52 ± 0,47 bar, 1,64 ± 0,78 bar, and 1,69 ± 0,67 bar for the HF jet and 1,78 ± 0,54 bar, 1,90 ± 0,48 bar, and 2,00 ± 0,49 bar for the NF jet demonstrated differences in paO₂ (156 ± 45 [I] vs 126 ± 34 [II] vs 96 ± 18 [III] mm Hg) and paCO₂ (42 ± 9 und 44 ± 8 vs 48 ± 8 mm Hg) using comparable F_jetO₂ (0,6 ± 0,2). Supraglottic pressures were 11,6 ± 6,8, 11,5 ± 7,0, und 12,6 ± 7,1 cm H₂O (I-III). No ventilator-related adverse events were observed. Conclusion: Tubeless supraglottic HFJV utilizing two jet streams with low and high frequency was effective in patients during laryngotracheal surgery. The application of two jet streams results in phasic changes of airway pressures between an inspiratory and expiratory pressure level, and facilitates application of enlarged tidal volumes. As demonstrated, oxigenation and ventilation is compromised by increased body weight. Superimposed HFJV (double-jet technique) enables the supraglottic ventilation of heavy patients and/or in the presence of airway stenoses during laryngotracheal surgery without need to use maximum driving pressures.

Schlüsselwörter:

Jet-Ventilation - - Doppel-Jet Technik - - Jet- Laryngoskop - - Larynxchirurgie

Key words:

Jet Ventilation - - Double Jet Technique - - Jet Laryngoscope - - Laryngotracheal Surgery

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