Zusammenfassung
Pilzinfektionen des Harntraktes sind im Zunehmen begriffen. Ursächlich sind zahlreiche
Faktoren, die häufigsten Diabetes mellitus, Breitbandantibiose und Dauerkatheterlage.
Auch seltene Infektionen des oberen Harntraktes durch saprophytäre Pilze werden häufiger
beschrieben. Eine Besonderheit von Candida- und Aspergillus-Infektionen ist die Ausbildung
von Pilzbezoaren des Nierenbeckenkelchsystems, die zur Obstruktion und bakterieller
Superinfektion des oberen Harntrakts führen können. Beschrieben wird der Fall einer
diabetischen Patientin mit typischen diagnostischen und therapeutischen Implikationen
eines Pilzbezoars. Die Darstellung des Bezoars mittels Sonografie und Ausscheidungsurographie
bietet zahlreiche Differentialdiagnosen, so dass zur Vermeidung einer zeitlichen Verzögerung
initial an die Durchführung eines Spiral-CT gedacht werden sollte. Nach Erheben der
Verdachtsdiagnose wird im Regelfall per Ureterorenoskopie (URS) die Diagnose gesichert
und Material für die Kultur gewonnen. Die Entfernung des Bezoars kann bei kleineren
Läsionen noch per URS geschehen, bei größeren wird der perkutane Weg bevorzugt. Antimykotika
werden perkutan lokal-irrigierend und/oder systemisch angewendet. Behandelt wird bis
zur Auflösung aller Füllungsdefekte des Hohlsystems mit Nachweis einer sterilen Urinkultur.
Abstract
Fungal infections of the urinary tract have been increasing in numbers in recent years,
caused by numerous factors, of which the most frequent are diabetes mellitus, prolonged
antibiotic therapy and indwelling catheters. Even rare opportunistic infections of
the upper urinary tract caused by saprophytic fungi are increasing. A peculiarity
of infections with the Candida- and Aspergillus types is the formation of fungus bezoars
in the upper tract which may lead to obstruction and bacterial superinfection.
We report a case of a female diabetic patient with all the typical diagnostic and
therapeutic implications of a fungal bezoar.
Imaging modalities like ultrasound and intravenous pyelogram offer a variety of possible
differential diagnoses, so that determination of the correct diagnosis is often delayed.
Since introduction of helical CT, however, this can be avoided. When a tumor or a
bezoar of the collecting system is suspected, ureterorenoscopy (URS) reveals the correct
diagnosis and can obtain material for culture. Small bezoars can be removed by URS,
large lesions should be extracted percutaneously. Antimycotics can be applied percutaneously
for local irrigation and/or systemically. Treatment should be continued until all
filling defects of the upper urinary tract are resolved and the urine cultur is sterile.
Key words:
Fungi - Bezoars - Ureteral obstruction - Antibiotics - Antifungal
Literatur
23 . Philadelphia: WB Saunders Co 1998 1: 779-806
