Ernährung im Alter[1]

Zusammenfassung

Prinzipiell gelten für den gesunden, aktiven älteren Menschen die gleichen Richtlinien für gesunde Ernährung wie sie auch für den jüngeren Menschen zutreffen. Bei einer ausgewogenen, kaloriengerechten, richtig zusammengesetzten Ernährung sind keinerlei Mangelerscheinungen oder Versorgungsdefizite (z. B. Vitamine und Spurenelemente) zu erwarten. Probleme der Mangelernährung ergeben sich dagegen bei multimorbiden geriatrischen Patienten. Um rechtzeitig Hinweise auf Mangelernährung im Alter zu erkennen, ist es angezeigt, bei gefährdeten Patienten ein strukturiertes Ernährungsassessment zur Bestimmung des Ernährungszustandes durchzuführen. Unter allen Mineralstoffen und Vitaminen ist im Alter am häufigsten eine Störung des Kalzium- und Vitamin-D-Stoffwechsels zu erwarten. Ein Vitamin-D-Defizit tritt gehäuft bei älteren Menschen, fast zwingend bei weitgehend institutionalisierten Heimbewohnern auf. Um das benötigte Minimum von 600 I. E. Vitamin D zu gewährleisten, sollte eine optimale tägliche Zufuhr von Vitamin D zwischen 500 I. E. und 1000 I. E. pro Tag angestrebt werden. Auch im Akutspital ist auf eine adäquate Ernährung älterer Menschen besonders zu achten. Eine optimierte Ernährungstherapie, bezogen auf die individuelle Situation, ist erst im interdisziplinären Ansatz (z. B. durch das Ernährungsteam, bestehend aus Arzt, Pflegepersonal, Ernährungsberater, klinischem Pharmazeut) realisierbar. Wichtig ist, dass die Ernährungsproblematik die Aufmerksamkeit der betreuenden Ärzte und Pflegepersonen findet und sich im Behandlungsregime auch niederschlägt. Falls kein entsprechendes Augenmerk auf ernährungsbezogene Probleme gelegt wird, könnte sonst aufgrund der komplexen klinischen Gesamtproblematik (Multimedikation, Multimorbidität, Wundpflege) die erforderliche Ernährungstherapie vergessen werden. Zusammenfassend muss man sich jedoch auch der Limitierung mancher ernährungstherapeutischen Maßnahmen beim hochbetagten, multimorbiden Patienten bewusst sein (z. B. PEG-Sonden bei hochgradiger Demenz vom Alzheimer-Typ) und in diesen Fällen eine individuelle Therapieentscheidung abgewogen nach wissenschaftlichen und ethischen Aspekten finden.

Nutrition in Old Patients - From Life-Style Medicine to Palliative Care

Principally, for the active healthy elderly individual the same recommendations and guidelines for right alimentation are true as for the younger one. In case of a calory-adequate mixed diet no malnutrition and subalimentation of vitamins and trace elements are expected. Problems of malnutrition, however, are frequent in multimorbid geriatric patients. In order to recognize nutritional problems early it is necessary to carry out a structured „nutritional assessment” programme including defined parameters of nutritional status in endangered older individuals. As to electrolyte- and vitamin-metabolism disturbances of vitamin-D and calcium metabolism are most frequent and almost usual in long-term care patients. To guarantee the necessary minimum of 600 IU vitamin D per day, a optimal daily supply between 500 IU and 1000 IU per day should be the aim. Also in acute care hospital setting adequate alimentation of older patients is of tremendous importance. The optimal nutritional therapy in each individual situation can be realized by the help of the interdisciplinary nutritional team consisting of a specialized doctor, a nurse, clinical nutritionist and clinical pharmacist. This team has to pay special attention to nutritional problems of older patients with their often complex clinical problems (multiple drug regimes, multimorbidity, cognitive deficits etc.). Nevertheless, one has to be aware of the limitations of some strategies of nutritional therapy in very old multimorbid patients (f.e. tube feeding in advanced dementia) and therefore therapeutical decisions have to be made individually in each case based of scientific and ethical aspects.

1 Nach einem Vortrag bei der 19. Gemeinsamen Jahrestagung der AKE/DGEM, 18. - 20. 5. 2000, in Wien.

Literatur

• 1 Willet W C, Dietz W H, Colditz G A. Guidelines for healthy weight.  N Engl J Med. 1999;  341 427-434
• 2 Volkert D. Ernährungsprobleme in der Geriatrie - Mangelernährung bei geriatrischen Patienten.  Akt Ernähr-Med. 1996;  21 200-202
• 3 Flacker J M, Kiely D K. A practical approach to identifying mortality-related factors in established long-term care residents.  J Am Geriatr Soc. 1998;  46 (8) 1012-1015
• 4 Anker S D, Ponikowsky P, Varney S. et al . Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure.  Lancet. 1997;  349 1050-1053
• 5 Dwyer J T, GaIlo J J, Reichel W. Assessing nutritional status in elderly patients.  American Family Physician. 1993;  47 613-620
• 6 Weverling-Rijnsburger A WE. et al . Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old.  Lancet. 1997;  350 1119-1123
• 7 Thomas M K. et al . Hypovitaminosis D in medical inpatients.  N Engl J Med. 1998;  338 777-783
• 8 Chapuy M C. et al . Vitamin D₃ and calcium to prevent hip fractures in elderly women.  N Engl J Med. 1992;  327 1637-1642
• 9 Dawson-Hughes B. et al . Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older.  N Engl J Med. 1997;  337 670-676
• 10  Expertenstatement. Konsensuskonferenz über die optimale Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr in Prag.  J Mineral- und Knochenstoffwechsel. 1997;  4 1-7
• 11 Sullivan D. et al . Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients.  JAMA. 1999;  281 2013-2019
• 12 Lesourd B M. Nutrition and immunity in the elderly: modification of immune responses with nutritional treatments.  Am J Clin Nutrition. 1997;  66 478-484
• 13 Verdery R B. Failure to thrive in older people.  J Nutrition, Health and Aging. 1998;  2 69-72
• 14 Finucane T E, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia. A review of the evidence.  JAMA. 1999;  282 1365-1370
• 15 Gillick M R. Rethinking the role of tube feeding in patients with advanced dementia.  N Engl J Med. 2000;  342 2206-2210
• 16 MacFie J. Ethics and nutrition.  Wien Klin Wochenschr. 1997;  109 850-857

1 Nach einem Vortrag bei der 19. Gemeinsamen Jahrestagung der AKE/DGEM, 18. - 20. 5. 2000, in Wien.