Laparoskopische versus konventionelle Appendektomie im Kindesalter - Ergebnisse einer prospektiven 2-Jahres-Beobachtungsstudie

Zusammenfassung

Einleitung: 1980 wurde die erste laparoskopische Entfernung der Appendix durch den Gynäkologen Semm durchgeführt. Nach anfänglicher Zurückhaltung findet die laparoskopische Appendektomie in den letzten Jahren auch vermehrte Anwendung in der Chirurgie. Eine prospektiv-vergleichende Untersuchung zur operativen Therapie der kindlichen Appendizitis liegt bislang nicht vor. Patienten und Methoden: Ziel der Studie war es, die Sicherheit und die Effektivität der laparoskopischen und konventionellen Appendektomie bei Kindern über einen Zeitraum von zwei Jahren zu vergleichen. Ergebnisse: Im Studienzeitraum (01/97-12/98) wurden 52 Kinder (Altersmedian: 9,6 Jahre) laparoskopisch [LA] (n = 28) oder konventionell [KA] (n = 24) appendektomiert. Die histologischen, mikrobiologischen und antibiotischen Befunde wurden dokumentiert. Die perioperativen Komplikationen wurden mittels modifizierter „Kölner Klassifikation” erfaßt: Klasse I (keine Komplikation): LA = 92,8 %, KA = 83,3 %; Klasse II: LA und KA: 0 %; Klasse III: LA = 7,2 %, KA = 12,5 %; Klasse IV: LA = 0 %, KA = 4,2 %; Klasse V: LA und KA: 0 %. Die mediane OP-Dauer betrug: LA = 44 Minuten, KA = 35 Minuten. Die Konversionsrate war 0 %. Die postoperative stationäre Aufenthaltsdauer betrug: LA = 6,8 Tage, KA = 9,3 Tage bei einem mittlerem Analgetikagebrauch von: LA = 1,3 Tage, KA = 2,2 Tage. Die Rückkehr zur präoperativen Aktivität betrug: LA = 14,6 Tage, KA = 17,4 Tage. Schlußfolgerung: Die gefundenen Ergebnisse decken sich mit denen von Meta-Analysen großer Erwachsenenkollektive und mit den Resultaten von Retrospektivuntersuchungen an Kindern. Wir erachten daher die laparoskopische Appendektomie der konventionellen Appendektomie im Kindesalter als zumindest gleichwertig unter Berücksichtigung von Effektivität und Sicherheit.

Laparoscopic versus open appendectomy in children - a 2-year prospective study

Summary

Introduction: Laparoscopic appendectomy, first performed by the gynaecologist Semm in 1980, has increased in popularity for both complicated and ruptured appendicitis among surgeons. A prospective controlled study comparing laparoscopic and open appendectomy in children has not been done. Objective and methods: To compare safety and efficiency the outcome of laparoscopic versus open appendectomy in children suspected of acute appendicitis was evaluated over a period of 2 years, from 1/97-12/98. Results: A total of 52 children (median age 9.6 years) were analysed prospectively, open appendectomy (OA) was performed in 24 patients and laparoscopic appendectomy (LA) in 28 patients. The histological, microbiological and antibiotic findings were documented. The perioperative complications were analysed using a modified “Cologne Classification”: class I (no complications) LA = 92.8 %, OA 83.3 %; class II: LA and OA: 0 %; class III: LA = 7.2 %, OA = 12.5 %; class IV: LA = 0 %, OA 4.2 %; class V: LA and OA: 0 %. The median operating time was: LA = 44 minutes, OA = 35 minutes. Analgesic usage averaged: LA = 1.3 days, OA = 2.2 days. The conversionrate was 0 %. The length of hospital stay averaged: LA = 6.8 days. LA = 14.5 days and OA = 17.4 days were needed to return to preoperative activities. Conclusion: The results of our study agree with other meta-analysis involving larger number of adults and with the retrospective studies in children. We consider the laparoscopic and open appendectomy in children as equal in terms of efficiency and safety.

Laparoskopie - Appendektomie - Kinder

Laparoscopy - appendectomy - children

Literatur

• 1 Anderson D G, Edelmann D S. Laparoscopic appendectomy versus conventional appendectomy: a single institution study.  J Soc Laparoendosc Surg. 1997;  1 323-324
• 2 Barkhausen S, Wullstein C, Gross E. Laparoskopische versus konventionelle Appendektomie - Ein Vergleich hinsichtlich der frühpostoperativen Komplikationen.  Zentralbl Chir. 1998;  123 858-862
• 3 Bettermann A, Wit J, Kluwe W, Graffstadt H. Für und Wider der Appendektomie im Kindesalter.  Zentralbl Chir. 1998;  123 72-76
• 4 Böhm B, Schwenk W, Gründel K, Junghans T, Müller J M. Die Bedeutung der laparoskopischen Technik beim primären colorectalen Carcinom.  Chirurg. 1997;  68 231-236
• 5 Bumm R, Siewert J R. Appendizitis. Klinikmanual Chirurgie - HTML Version 1.0 (1997). http://nt1.chir.med.tu-muechen.de/MANUAL/KLIFI43.HTM
• 6 Chung R S, Rowland D Y, Lindel P, Diaz J. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy.  Am J Surg. 1999;  177 250-256
• 7 Fingerhut A, Millat B, Borrie F. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide.  World J Surg. 1999;  23 835-845
• 8 Garbutt J M, Soper N J, Shannon W D, Botero A, Littenberg B. Meta-analysis of randomized controlled comparing laparoscopic and open appendectomy.  Surg Laparosc Endosc. 1999;  9 17-26
• 9 Grandjean J P, Arefiev A. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases.  Ann Chir. 1999;  53 280-284
• 10 Guillon P J. Laparoscopic surgery for disease of the colon and rectum - quo vadis?.  Surg Endosc. 1994;  8 669
• 11 Hellberg A, Rudberg C, Kullman E, Enochsson L, Fenyo G, Graffner H, Hallerback B, Johansson B, Anderberg B, Wenner J, Ringqvist I, Sorensen S. Prospective randomized multicentre study of laparoscopic versus open appendicectomy.  Br J Surg. 1999;  86 48-53
• 12 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
• 13 Johnson A B, Peetz M E. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendizitis.  Surg Endosc. 1998;  12 940-943
• 14 Litynski G S. Kurt Semm and the fight against skepticism: endoskopic hemostasis, laparoscopic appendectomy, and Semm's impact on the “Laparoscopic revolution”.  J Soc Laparoscopic Surg. 1998;  2 309-313
• 15 Paik P S, Towson J A, Anthone G J, Ortega A E, Simons A J, Beart J W. Intra-Abdominal Abscesses Following Laparoscopic and Open Appendectomies.  J Gastrointest Surg. 1997;  1 188-193
• 16 Ritter C, Sahm M, Kubo G. Laparoskopische versus konventionelle Appendektomie.  Zentralbl Chir. 1998;  123 (Suppl. 4) 94-96
• 17 Sauerland S, Lefering R, Holthausen U, Neugebauer E A. Laparoscopic vs conventional appendectomy a meta-analysis of randomised controlled trials.  Langenbecks Arch Surg. 1998;  383 289-295
• 18 Senagore A J, Luchtefeld M A, Mackeigan J M, Mazier P W. Open colectomy versus laparoscopic colectomy: are there differences?.  Am Surg. 1993;  59 549
• 19 Stringel G, Zitsman J L, Shehadi I, Kithir S. Laparoscopic appendectomy in children.  Soc Laparoendosc Surg. 1997;  1 37-39
• 20 Troidl H, Spangenberg W, Dietrich A, Neugebauer E. Laparoskopische Cholecystektomie. Erste Erfahrungen und Ergebnisse bei 300 Operationen: eine prospektive Beobachtungsstudie.  Chirurg. 1991;  62 257-265