Zur Diagnostik der intramuralen Gallengangsvarikose („pseudo-cholangiocarcinoma sign”)

Zusammenfassung

Im Folgenden wird über eine Patientin berichtet, die sich zur Evaluation vor porto-systemischer Shunt-Anlage bei portaler Hypertension und Pfortaderthrombose vorstellte. Die Abklärung zeigte eine Erweiterung der intrahepatischen Gallenwege mit echoreicher Wandverdickung sowohl von rechtem und linkem Hauptgallenweg, wie auch vom D. hepatocholedochus, so dass der Verdacht auf ein Gallenwegskarzinom geäußert wurde. Im Verlauf zeigte sich die Wandverdickung jedoch verursacht durch eine Varikose der Gallengänge, bedingt durch die langjährig bestehende kavernöse Pfortadertransformation mit portaler Hypertension. Diese durch zahllose kleinste Varizen hervorgerufene, tumorähnliche Gallenwegswandverdickung wird im angloamerikanischen Sprachraum auch als „pseudo-cholangiocarcinoma sign” bezeichnet.

Diagnosis of Intramural Bile Duct Varicosis („Pseudo-Cholangiocarcinoma Sign”)

We report the case of a patient with portal hypertension and portal vein thrombosis who was admitted to hospital for evaluation prior to a scheduled porto-systemic shunt operation. Ultrasound examination revealed dilatation of intrahepatic bile ducts and echogenic thickening of the walls of both right and left main bile ducts as well as the common bile duct, highly suspicious of a carcinoma. Further evaluation, however, showed a varicosis of the bile duct walls to be the cause of the thickening of the walls, the varicosis resulting from the long-standing cavernous transformation of the portal vein and the portal hypertension. This tumour-like thickening of the walls, caused by numerous tiny varicose veins, is also known as “Pseudo-cholangiocarcinoma sign” in the Anglo-American world.

Schlüsselwörter:

„Pseudo-cholangiocarcinoma sign” - Gallenwegswandverdickung - Gallenwegskarzinom

Key words:

„Pseudo-cholangiocarcinoma sign” - Thickening of the bile duct walls - Bile duct carcinoma

Literatur

• 1 Bayraktar Y, Balkanci F, Kayhan B, Özenc A, Arslan S, Telatar H. Bile duct varices or „pseudo-cholangiocarcinoma sign” in portal hypertension due to cavernous transformation of the portal vein.  Am J Gastroenterol. 1992;  87 1801-1806
• 2 Kane R, Katz S. The spectrum of sonographic findings in portal hypertension: a subject review and new observation.  Radiology. 1982;  141 453-458
• 3 Kauzlaric D, Petrovic M, Barmeir E. Sonography of cavernous transformation of the portal vein.  AJR. 1984;  142 383-384
• 4 Sugiura N, Matsutani S, Ohto M, Ebara M, Yoshikawa M, Yamaguchi T, Okuda K, Miki M. Extrahepatic portal vein obstruction in adults detected by ultrasound with frequent lack of portal hypertension signs.  J Gastroenterol Hepatol. 1993;  8 161-167
• 5 Weltin G, Taylor K, Carter A, et al. Duplex Doppler: identification of cavernous transformation of the portal vein.  AJR. 1985;  144 999-1001
• 6 Meredith H, Vujjc I, Schabel S, et al. Obstructive jaundice caused by cavernous transformation of the portal vein.  Br J Radiol. 1978;  51 1011-1012
• 7 Hunt A. Compression of the common bile duct by an enlarging collateral vein in a case of portal hypertension.  Br J Surg. 1965;  52 636-637
• 8 Seez P, Liehr H, Schott H, et al. Cavernous transformation of the portal vein causing bile drainage disturbance.  Leber Magen Darm. 1980;  5 274-276
• 9 Saint J. The epicholedochal venous plexus and it's importance as a means of identifying the common duct during operation on the extrahepatic biliary tract.  Br J Surg. 1961;  48 489-498
• 10 Gottschalk U, Boden G. Sonographischer Befund, Diagnose und Verlauf bei einem seltenen Gallengangstumor.  Ultraschall in Med. 1999;  20 118-121
• 11 Williams S, Burnett D, Mazer M. Radiographic demonstration of common bile duct varices.  Gastrointest Radiol. 1982;  7 69-70