Zusammenfassung.
Hintergrund: Frühe diaplazentare Infektionen des Feten mit Herpes-simplex-Virus (HSV) sind äußerst
selten dokumentierte Erkrankungen. Überlebende Feten sind kaum bekannt.
Patient und Methode: In der 19. SSW wurde die Erstmanifestation einer genitalen HSV-Infektion einer Schwangeren
lokal mit Interferon-beta behandelt. In der 34. SSW wurde beim Feten sonographisch
ein Hydrozephalus bei sekundärer Mikrozephalie sowie eine beidseitige Mikrophthalmie
festgestellt. Aus dem Fruchtwasser wurde HSV Typ 2 (HSV-2) isoliert sowie HSV-2-DNA
durch PCR nachgewiesen. Bei der Mutter waren zu diesem Zeitpunkt HSV-2(Glykoprotein
G2)-spezifische IgG-Antikörper nachweisbar. Weitere virologische, bakteriologische
und parasitologische Untersuchungen waren unauffällig. Nach 35 + 4 SSW wurde ein mit
2130 g hypotrophes und mit einem Kopfumfang von 29 cm mikrozephales männliches Frühgeborenes
spontan entbunden. Es fanden sich einige Hautabschürfungen und -vesikel, eine Hepatosplenomegalie
und Mikrophthalmie. Zudem bestanden eine Enzephalomalazie mit ausgedehnter Parenchymdestruktion
und eine beiderseitige Katarakt bei Makula- und Papillenaplasie. Die HSV-2-PCR war
positiv in Augen- und Rachenabstrichen sowie Abstrichen von einer herpetischen Hautläsion,
entnommen in den ersten 5 Lebenstagen, sowie im Zottengewebe und Nabelschnursegment
der Plazenta. HSV-IgM-Antikörper waren im Nabelschnurblut festzustellen. Eine lokale
und intravenöse Therapie mit Aciclovir wurde über 14 Tage durchgeführt. Das Kind zeigte
eine ausgeprägte zentralmotorische Koordinationsstörung. Im 4. Lebensmonat entwickelte
sich ein generalisiertes zerebrales Anfallsleiden. Im 9. Lebensmonat verstarb der
Patient an Herz-Kreislaufversagen im Rahmen einer schweren Infektion des Respirationstraktes.
Ergebnisse: Dargestellt wird der Fall einer intrauterinen HSV-2-Infektion, wobei der Infektionszeitpunkt
vermutlich zur Zeit der mütterlichen Erkrankung (19. SSW) lag. Trotz dieser sehr frühen
Infektion kam es nicht zum intrauterinen Fruchttod.
Schlussfolgerung: Bei Verdacht auf insbesondere eine primäre genitale HSV-2-Infektion, die serologisch
erst mehrere Wochen nach der Erstmanifestation des genitalen Herpes nachweisbar ist,
muss mit einer Virämie bei der Mutter gerechnet und eine systemische Therapie mit
Aciclovir diskutiert werden.
Background: Early fetal herpes simplex virus (HSV) infection is rarely documented. Only the minority
of affected fetuses survive this condition.
Patient and methods: At 19 weeks of gestation the first episode of a genital HSV-infection of a pregnant
woman was treated with local interferon beta. At 34 weeks of gestation hydrocephalus
with secondary microcephaly and microphthalmia of both eyes was detected by ultrasonography.
In the amniotic fluid HSV type 2 (HSV-2) was isolated and HSV-2-DNA was detected by
PCR. The serum of the mother proved positive for HSV-2 (glycoprotein G2)-specific
IgG-antibodies. No other infectious causes were apparent on further testing. At 35
+ 4 weeks gestation a small-for-gestational-age neonate (2130 g) with microcephaly
(29 cm head circumference) was born by spontaneous vaginal delivery. Scarce ulcerative
skin lesions and vesicles, hepatosplenomegaly and microphthalmia were diagnosed. Furthermore,
encephalomalacia with parenchymal destruction, cataract of both eyes and aplasia of
the maculae and papillae were found. HSV-2-PCR was tested positive in chorionic cells
and an umbilical segment of the placenta as well as in swabs from both eyes, throat,
and a herpetic skin lesion collected during the first 5 days of life. HSV-IgM-antibodies
were found in the umbilical cord blood. Local and intravenous treatment with aciclovir
was started. The infant exhibited signs of a severely malfunctioning central nervous
system. At the age of 4 months the boy sufferd from generalised cerebral seizures.
He died at the age of 9 months as a consequence of respiratory insufficiency with
consecutive circulation failure.
Results: The case of an intrauterine HSV-2-infection is presented. The time of onset of fetal
infection was most probably at the time of the maternal disease (19 weeks of gestation).
Inspite of the very early infection the fetus did not die in utero.
Conclusions: Especially, if a primary genital HSV-2-infection of a pregnant woman is suspected,
which can be proven by serological means only several weeks after infection, systemic
therapy of the mother with aciclovir should be considered since materno-fetal transmission
may occur due to the risk of maternal viraemia.
Schlüsselwörter:
Intrauterine Herpes-simplex-Virus-Infektion - klinische Manifestation - virologische
Diagnostik - Therapiemöglichkeit
Key words:
Intrauterine herpes simplex virus infection - clinical manifestation - virological
diagnosis - therapeutic management
Literatur
Topley & Wilson's microbiology and microbial infections. 9. Aufl. Arnold Publisher, London; 1997: 885-889 Varicella zoster virus: basic virology and clinical management. Cambridge University Press (im Druck) Infectious diseases of the fetus and the newborn infant. 4. Aufl. WB Saunders, Philadelphia; 1995: 354-376
