Download PDF
Aktuelle Rheumatologie 2001; 26(2): 39-46
DOI: 10.1055/s-2001-14219
ORIGINALARBEIT
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die obere Halswirbelsäule bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen[1]

The Upper Cervical Spine in Rheumatoid ArthritisP. Niehaus
  • Abt. Rheumaorthopädie, Kreiskrankenhaus Marienhöhe, Würselen (Leitender Arzt: Dr. med. P. Niehaus)
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Kennzeichnend für die „rheumatische Zervikalarthritis” sind die horizontale Dislokation C1/C2, die vertikale Dislokation mit „cranial settling”, die Dens-Beteiligung mit Arrosionen und peridentaler Synovitis sowie subaxiale Veränderungen mit Stufenleiterphänomen. Das klinische Bild ist geprägt durch Schmerzen in der Nacken-Hinterhauptregion sowie durch Zeichen einer neurologischen Beteiligung. Diese reicht von einer Neuropathie des C2-Nerven bis hin zur zervikalen Myelopathie. Bei basilärer Impression können zusätzlich Irritationszeichen der Arteria vertebralis und Arteria basilaris sowie seltener Hirnstammsymptome auftreten. Bagatelltraumen können zu schwerwiegenden Paresen bis hin zum „sudden death” führen. Neben der subtilen klinischen Diagnostik sind die bildgebenden Verfahren, insbesondere die Kernspintomographie, von entscheidender Bedeutung für das rechtzeitige Erkennen des Gefährdungspotenzials. Initiale Irritations- oder Druckerscheinungen des Halsmarks sind dringliche Indikationen zu Dekompressions- und Stabilisierungsoperationen im Kopf-Halsübergang. Bei Notfallsituationen mit progredienten neurologischen Ausfallserscheinungen kann als Akutmaßnahme die transorale peridentale Corticoid-Injektion eine Reduktion der peridentalen Synovitis und damit Entlastung des Halsmarkes erreichen. Entscheidend für den Therapieerfolg ist der rechtzeitige Einsatz der Operation. In der Hand des Geübten sprechen niedrige Komplikationsraten und bei zeitgerechtem Vorgehen die Verminderung von unabsehbaren und irreparablen Folgen für eine großzügige Indikationsstellung zur Operation.

The Upper Cervical Spine in Rheumatoid Arthritis

Depending upon the duration and the inflammatory activity of the rheumatoid arthritis, more than 50 per cent of the patients are estimated to suffer from an involvement of the upper cervical spine. Typical rheumatoid changes are horizontal instability (atlantoaxial dislocation), vertical instability (cranial settling, basilar invagination), and an inflammatory peridental synovitis with subsequent erosion and destruction of the odontoid process or myelocompression. Subaxial changes are rheumatoid discitis, segmental synostosis or subluxation (step-ladder phenomenon). Clinical manifestations of rheumatoid cervical involvement are characterized by neck and head pain and by neurological disorders. The neurological symptoms are manifold and can be vague, ranging from neuropathy of the C-2 root, from myelopathy to compression of the cervical spinal cord and even to sudden death. Basilar invagination may cause vertebrobasilar insufficiency or signs of brainstem compression. An accurate anamnesis and clinical examination of the patients completed by neurophysiological exploration and differentiated application of radiological examination, especially MRT, are primary essentials for early detection of potentially dangerous changes. Conservative treatment by physiotherapy and local injections may be helpful during the initial stages of cervical involvement. Early operative treatment with stabilizing or decompressing techniques by means of dorsal, ventral or combined approaches may result in reliable relief of pain and greatly prevent unforeseeable consequences. An acute or progressive neurological deficit with compression signs of the spinal cord caused by periodontoid synovitis may be effectively treated in case of emergency by a transoral periodontoid corticoid injection and results in rapid recovery of the neurological deficits. Surgery may then be planned and performed under safer conditions. Based on decreasing rates of complications surgical treatment of the rheumatoid cervical spine may today be classified as safe and successful operation.

1 Nach einem Vortrag beim 29. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, September 2000 in Aachen

Literatur

  • 1 Agarwal A K, Peppelman W C, Kraus D R, Pollock B H, Stolzer B L, Eisenbeis C H, Donaldson W F. Recurrence of Cervical Spine Instability in Rheumatoid Arthritis Following Previous Fusion: Can Disease Progression be Prevented by Early Surgery?.  J Rheumatol. 1992;  19 1364-1370
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Agarwal A K, Kulshrestha A, Chaturvedi V, Misera R. Cervical Spine involvement in rheumatoid arthritis: prevalence and relationship with overall disease severity.  J Assoc Physican India. 1991;  44 468-471
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 An H S. Clinical presentation of discogenic neck pain, radiculopathy, and myelopathy. In: The Cervical Spine Research Society Editorial Committee The Cervical Spine, Third Edition. Philadelphia; Lippincott Raven Publishers 1998: 7634
    Google Scholar
  • 4 Boden S C, Dodge L D, Bohlmann H H, Rechtine G. Rheumatoid Arthritis of the Cervical Spine. A Long-Term Analysis with Predictors of Paralysis and Recovery.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 1282-1297
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Brooks A L, Jenkins E B. Atlanto-axial arthrodesis by the wedge compression method.  J Bone Joint Surg. 1978;  60 279-284
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Casey A T, Crockard H A. In the rheumatoid patient: Surgery to the cervical Spine.  Br J Rheumatol. 1995;  34 1078-1086
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Casey A T, Crockard H A. Vital Reconstruction in Rheumatoid Arthritis. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D, Munzinger U, Simmen BR (Eds) Rheumatoid Arthritis. Current Trends in Diagnostics, Conservative Treatment, and Surgical Reconstruction. Stuttgart; Thieme 1995: 138-149
    Google Scholar
  • 8 Clark C R. The Cervical Spine in Rheumatoid Arthritis: Natural History and Diagnostic Criteria for Operation. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D, Munzinger U, Simmen BR (Eds) Rheumatoid Arthritis. Current Trends in Diagnostics, Conservative Treatment, and Surgical Reconstruction. Stuttgart; Thieme 1995: 132-138
    Google Scholar
  • 9 Dvorak J, Macias M. Neuro-Orthopedic Assessment of Rheumatoid Arthritis Patients. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D, Munzinger U, Simmen BR (Eds) Rheumatoid Arthritis. Current Trends in Diagnostics, Conservative Treatment and Surgical Reconstruction. Stuttgart; Thieme 1995: 120-131
    Google Scholar
  • 10 Einig M, Higer H P, Kapp H, Faust-Tinnefeld G, Pedrosa P. MRT des kraniozervikalen Überganges bei rheumatoider Arthritis.  Akt Rheumatol. 1998;  13 188-193
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Grob D, Crisco J, Panjabi M M, Dvorak J. Biomechanical evaluation of four different posterior atlanto-axial fixation techniques.  Spine. 1991;  17 480-490
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Grob D, Sturzenegger J, Würsch E, Grauer W, Dvorak J. The retrodental pannus after posterior atlanto-axial fusion in rheumatoid arthritis (abstract). Baltimore; Twenty Second Annual Meeting CSRS 1994
    Google Scholar
  • 13 Grob D. Surgical Interventions in the cervical spine: Where and how?. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D, Munzinger U, Simmen BR (Eds) Rheumatoid arthritis, Current Trends in Diagnostic, Conservative Treatment, and Surgical Reconstruction. Stuttgart; Thieme 1995: 150-156
    Google Scholar
  • 14 Grob D. Operative Therapie der Halswirbelsäule. In: Dvorak J, Grob D (Hrsg.) Halswirbelsäule. Diagnostik und Therapie. Stuttgart, New York; Thieme 1999: 289
    Google Scholar
  • 15 Gschwend N, Scherer M, Münzinger U. Entzündliche Veränderungen der Wirbelsäule bei chronischer Polyarthritis.  Orthopäde. 1981;  10 155-168
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Hajek P D, Lipka J, Hartline P, Saha S, Albright J A. Biomechanical Study of C1-C2 Posterior Arthrodesis Techniques.  Spine. 1993;  18 173-177
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Herdmann J, Linzbach M, Krzan M, Dvorak J, Bock W J. The European myelopathy score. In: Bauer BL, Broc M, Klinger M (Eds) Advances in neurosurgery. Berlin; Springer 1994: 266-268
    Google Scholar
  • 18 Heywood A WB, Learmonth D, Thomas M. Cervical Spine Instability in Rheumatoid Arthritis.  J Bone Joint Surg. 1988;  70 702-707
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Hukada S, Katsuura A. Operations for Subluxation of the Cervical Spine in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Transition from Short Fusion to Long Fusion.  Int Orthopaedics. 1994;  2 118-124
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Kauppi M, Hakala M. Prevalence of cervical spine subluxations and dislocations in a community-based rheumatoid arthritis population.  Scand J Rheumatol. 1994;  23 133-136
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Kerschbaumer F, Werner W. Die monosegmentale Aufrichtungsspondylodese als Therapie der atlanto-axialen Kyphose bei RA-Patienten.  Z Orthop. 1997;  135 61
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Kramer J, Jolesz F M, Kleefield J. Rheumatoid Arthritis of the Cervical Spine.  Rheum Dis Clin North Am. 1991;  17 757-762
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Krauss D R, Peppelmann W C, Agarwal A K, De Leeuw H W, Donaldson W F. Incidence of subaxial subluxation in patients with generalized rheumatoid arthritis who have had previous occipital cervical fusions.  Spine. 1991;  16 486-489
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Magerl F, Seemann P S. Stable posterior fusion of the atlas and the axis by transarticular screw fixation. In: Kehr P, Weidner A (Eds) Cervical Spine. Wien; Springer-Verlag 1986: 322-327
    Google Scholar
  • 25 Mikulowski P. Sudden death in rheumatoid arthritis with atlanto-axial dislocation.  Acta Med Scand. 1975;  198 445-451
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Niehaus P, Neitzke C, Staudte H W. Computertomographisch gesteuerte diagnostische und therapeutische C1/C2-Facetteninfiltration. In: Schmitt E, Lorenz R (Hrsg) Wirbelsäulendiagnostik - Untersuchungstechniken aus interdisziplinärer Sicht. Stuttgart; Enke 1998: 185-190
    Google Scholar
  • 27 Niehaus P, Staudte H W. Die transorale peridentale Corticoid-Injektion als Akuttherapie bei rheumatisch bedingter Tetraplegie.  Z Orthop. 1997;  135 61-62
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Pellici P M, Ranawat C S, Tsairis P, Bryan W J. A prospective study of the progression of rheumatoid arthritis of the cervical spine.  J Bone Joint Surg. 1981;  63 342-350
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Peppelmann W C, Kraus D R, Donaldson W F, Agarwal A. Cervical Spine Surgery in Rheumatoid Arthritis: Improvement of Neurologic Deficit after Cervical Spine Fusion.  Spine. 1993;  18 2375-2379
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Ranawat C S, O’Leyry P, Pellici P, Tsairis P, Marchisello P, Dorr L. Cervical Spine Fusion in Rheumatoid Arthritis.  J Bone Joint Surg. 1979;  61 1003-1010
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Shimizu T, Shimada H, Shirakura K. Scapulohumeral Reflex (Shimizu). Its Clinical Significance and Testing Maneuver.  Spine. 1993;  18 2182-2190
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Thabe H. Atlanto-dentale Dislokation bei chronischer Polyarthritis. Korrelation klinischer, röntgenologischer, neurologischer und elektromyographischer Befunde.  Rheumatology. 1981;  40 6-11
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Weidner A, Wähler M, Chiu T S, Ullrich C G. Modification of C1-C2 Transarticular Screw Fixation By Image-Guided Surgery.  Spine. 2000;  20 2668-2674
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Winfield J, Cooke D, Brook A S, Corbett M. A prospective study of the radiological changes in the cervical spine in early rheumatoid arthritis.  Ann Rheum Dis. 1981;  40 109-114
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Wright N M, Lauryssen C. Vertebral artery injury in C1-C2 transarticular screw fixation: Results of a survey of the AANS/CNS section on disorders of the Spine and peripheral nerves.  J Neurosurg. 1998;  88 634-640
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Zygmunt S, Säveland H, Brattström H, Ljunggren B, Larsson E M, Wollheim F. Reduction of rheumatoid periodontoid pannus following posterior occipito-cervical fusion visualized by magnetic resonance imaging.  Brit J Neurosurg. 1988;  2 315-320
    PubMedGoogle Scholar

1 Nach einem Vortrag beim 29. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, September 2000 in Aachen

Dr. P. Niehaus

Abt. Rheumaorthopädie
Kreiskrankenhaus Marienhöhe

Mauerfeldchen 25
52146 Würselen

      >