Conus-Cauda-Syndrom nach Spinalanästhesie

Zusammenfassung.

Rückenmarksnahe Narkoseverfahren zählen heute bei korrekter Indikationsstellung zum medizinischen Standard mit einer sehr geringen Komplikationsrate. Dies gilt auch für neurologische Folgeschäden, die insbesondere in der Vorstellung des Laien als „Rückenmarkslähmung” gefürchtet sind. Im nachfolgend beschriebenen Fall sahen sich Anästhesisten dem Vorwurf eines Behandlungsfehlers mit den Folgen eines progredienten Conus-Cauda-Syndroms nach einer Spinalanästhesie ausgesetzt. Die neurologische Diagnostik führte dann aber zu der Diagnose eines anästhesieunabhängigen Tethered-Cord-Syndroms (TCS). Ziel dieser Einzelfallbeschreibung ist es, das seltene TCS im Erwachsenenalter im Hinblick auf seine Relevanz für den Anästhesisten vorzustellen sowie aus medicolegaler Sicht auf die wesentliche Bedeutung einer standardisierten Durchführung und Dokumentation rückenmarksnaher Narkoseverfahren hinzuweisen. Durch die Einhaltung von aktuell gültigen Standards in der Behandlung und einer sachgerechten Dokumentation kann dem Vorwurf eines Behandlungsfehlers am sichersten begegnet werden.

Conus Cauda-Syndrome after Spinal Anesthesia.

Nowadays spinal cord anesthesia is, when indicated, a standardized and acknowledged medical procedure with a low complication rate. This is also true of neurological after-effects, like spinal paralysis, which are greatly feared, especially by medical laymen. In the following case report we describe a charge against anesthesiologists, who were accused of causing a conus-cauda syndrome after spinal cord anesthesia. Neurological examinations led to the diagnosis of an anesthesia-independent Tethered-Cord-Syndrome (TCS). ln most cases the patients' fear can be alleviated by clear explanations about the method. The indication for the method of anesthesia is also based on a thorough body examination. If the documentation of the treatment is faulty or incomplete it can be used against the physician facing a lawsuit more easily. The aim of this case report is to remind anesthesiologists of the rare TCS and to emphasise again the importance of using standardized procedures and correct documentation, which can be very helpful for the physician facing unjustified claims in case of medical litigation.

Spinalanästhesie - iatrogener Nervenschaden - Tethered-Cord-Syndrom

Spinal cord anesthesia - Peripheral nerve injury - Tethered-cord-syndrome

Literatur

• 1 Lund P C. Principles and paractice of spinal anesthesia. Thomas Eh.E., Publisher Springfield, lllinois. USA; 1971
• 2 Hampl F K, Heinzmann-Wiedmer S, Luginbuehl I, Harms L, Seeberger M, Schneider M C, Drasner K. Transient neurologieal symptoms after spinal anesthesia.  Anesthesiology. 1998;  88 629-633
• 3 Auroy Y, Narcki P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious Complications related to regional anaesthesia: Results of a prospective survey in Franee.  Anesthesiology. 1997;  87 479-486
• 4 Green B A. Neurological sequelae of spinal anesthesia.  Anesthesiology. 1950;  40 464
• 5 Horlocker T, McGregor D, Matsushige D, Schroeder D, Besse J. the Perioperative Outcomes Group . A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics. Central nervous system complications.  Anesth Analg. 1997;  84 578-584
• 6 Wildsmith J A, Lee Q J A. Neurological sequelae of spinal anaesthesia.  Brit J Anaesth. 1989;  63 505-507
• 7 Niesel H C. Regionalanästbesie, Lokalanästhesie, regionale Schmerztherapie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 1994
• 8 Hampl F K, Selmeider M E, Ummenhofer W, Drewe J. Transient neurologieal symptoms after spinal anesthesia.  Anesth Analg. 1995;  84 1148-1153
• 9 Kane E R. Neurologie deficits following epidural or spinal anesthesia.  Anesth Analg. 1981;  60 150-161
• 10 Martinez-Bourio R, Arzuaga M, Quintana J M, Aquileva L, Aguirre J, Sáez-Equilaz J L, Arílaga A. Incidence of transient neurologic symptoms after hyperbaric subarachnoidal anaesthesia with 5 % lidocaine and 5 % prilocaine.  Anesthesiology. 1998;  88 624-628
• 11 Phillips O C, Ebner H, Nelson A T, Black M H. Neurologie complications following spinal Anesthesia with lidocaine: A prospective review of 10,440 cases.  Anesthesiology. 1969;  30 284-289
• 12 Kothbauer K, Seiler R. Das Tethered-spinal-cord-Syndrom beim Erwachsenen.  Nervenarzt. 1997;  68 285-291
• 13 Yamada S, Zinke D E, Sanders D. Pathophysiology of the „thethered-cord-syndrome”.  J Neurosurg. 1981;  54 494-503
• 14 Purtzer T J, Yamada S, Tani S. Metabolic and histologic studies of a chronic model of tethered cord syndrome.  Surg Forum. 1985;  36 512-514
• 15 McGrady E M, Davis A G. Spina bifida occulta and epidural anesthesia.  Anaesthesia. 1988;  43 867-869
• 16 Pang D, Wilberger J E. Tethered cord syndrome in adults.  J Neurosurg. 1982;  57 32-47
• 17 Wood G G, Jacka M J. Spinal hematoma following spinal anesthesia in a patient with spina bifida occulta-case report.  Anesthesiology. 1997;  87 983-984
• 18 Morgelander J C, Redick L F. Spinal dysrhaphism and epidural anesthesia.  Anesthesiology. 1994;  81 783-785
• 19 Biscoping J, Bachmann M B, Eyrich R, Hempelmann G. Vorschläge zur einheitlichen Dokumentation regionaler Anaesthesietechniken im Narkoseprotokoll.  Regional-Anaesthesie. 1990;  13 193-196