Stufendiagnostik septischer Hüftendoprothesenlockerungen mittels Laborparametern und Antigranulazytenszintigraphie

Zusammenfassung.

Studienziel: Der Stellenwert einer Stufendiagnostik aus Laborparametern und Antigranulozytenszintigraphie zur Diagnostik der Hüftendoprotheseninfektion sollte untersucht und im Vergleich zur häufig präferierten intraartikulären Punktion eingeschätzt werden. Methode: Bei 35 Patienten, für die eine intraoperative Verifikation vorlag wurden retrospektiv Sensitivität, Spezifität sowie prävalenzabhängiger negativer und positiver prädiktiver Wert für die Antigranulozytenszintigraphie, die Laborparameter und die sinnvollste Kombination bestimmt. Die prädiktiven Werte wurden gemäß Sensitivitäts- und Spezifitätswerten aus der Literatur auch für die intraartikuläre Punktion berechnet. Ergebnisse: Die negativen und positiven prädiktiven Werte der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit und der Leukozytenzahl ergaben keinen Informationsgewinn. Die positiv prädiktiven Werte des C-reaktiven Proteins ergaben ebenfalls keinen wesentlichen Informationsgewinn, bei der alleinigen Antigranulozytenszintigraphie war der lnformationsgewinn deutlich höher aber noch unbefriedigend. In beiden Fällen konnte jedoch eine Infektion sicher ausgeschlossen werden, so dass eine Kombination beider Verfahren sinnvoll war. Die positiv prädiktiven Werte dieser Kombination waren nur etwa 5 % niedriger als die der intraartikulären Punktion, die jedoch keinen sicheren Infektionsausschluss zuließ. Schlussfolgerung: Die Stufendiagnostik mittels C-reaktivem Protein und Antigranulozytenszintigraphie ergibt im positiven Fall eine deutliche Zunahme der lnfektionswahrscheinlichkeit. Die positiv prädiktiven Werte sind mit denen der intraartikulären Punktion vergleichbar. Dieses Vorgehen hat jedoch zusätzlich den Vorteil eines sicheren Infektionsausschlusses und einer fehlenden Invasivität.

Serial Diagnosis of Septic Loosening of Hip-Endoprosthesis using Laboratory Parameters and Antigranulocytescintigraphy.

Aim: The value of serial diagnosis of septic loosening of hip endoprosthesis using laboratory parameters and antigranulocytes scintigraphy was investigated and compared to joint aspiration. Method: In 35 patients with intraoperative verification of infection, we calculated sensitivity, specifity and prevalence dependent positive and negative predictive values for antigranulocyte scintigraphy, laboratory tests and the most suitable combination of both. We also calculated predictive values of joint aspiration using sensitivity and specifity values given in the literature. Results: From negative and positive predictive values, of the sedimetation rate and leukocyte count provided no increase of information. We found the same result for positive predictive values of C-reactive protein. For antigranulocyte scintigraphy alone, we found a distinct but still unsatisfying increase of information. Nevertheless, in both cases infection could be excluded definitely. Therefore, the combination of C-reactive protein and antigranulocyte scintigraphy was suitable and the positive predictive values of this combination were only about 5% lower than those of joint aspiration. But with joint aspiration, infection could not be excluded. Conclusion: A positive result in serial diagnosis using C-reactive protein and antigranulocyte scintigraphy leads to an distinct increase in the probability of infection which is comparable to that of joint aspiration. The additional advantages of this procedure are the certain exclusion of infection and the absence of invasiveness.

Schlüsselwörter

Antigranulozytenszintigraphie - Laborparameter - intraartikuläre Punktion - Hüftendoprothese - septische Lockerung

Key words

antigranulocyte scintigraphy - laboratory parameters - joint aspiration - hip endoprosthesis - septic loosening

Literatur

• 01 Pons  M, Anglés  F, Sánchez  C, Matamala  A, Cuchi  E, Salavert  M, Forcada  P, Ferrer  H. lnfected total hip arthroplastythe value of intraoperative histology.  Int Orthop. 1999;  23 34-36
• 02 Pohlemann  T, Steinmetz  M, Ehrenheim  C, Hundeshagen  H, Tscherne  H. Bedeutung röntgenologischer und szintigraphischer Untersuchungen bei Patienten mit und ohne Oberschenkelschmerz nach zementfreier PCA-Hüftendoprothese.  Z Orthop. 1995;  133 25-33
• 03 Boubaker  A, Bischof Delaloye  A, Blanc  C H, Dutoit  M, Leyvraz  P F, Delaloye  B. Immunoscintigraphy with antigranulocyte monoclonal antibodies for the diagnosis of septic loosening of hip prostheses.  Eur J Nucl Med. 1995;  22 139-147
• 04 Elgazzar  A H, Abdel-Dayem  H M, Clark  J D, Maxon  H R. Multimodality imaging of osteomyelitis.  Eur J Nucl Med. 1995;  22 1043-1063
• 05 Sciuk  J, Puskás  C, Greitemann  S, Schober  O. White blood cell scinitgraphy with monoclonal antibodies in the study of the infected endoprosthesis.  Eur J Nucl Med. 1992;  19 497-502
• 06 Klett  R, Steiner  O, Puille  M, Khalisi  A, Matter  H-P, Stürz  H, Bauer  R. Antigranulozytenszintigraphie bei septischer Hüft-Endoprothesen-Lockerung: Einfluss unterschiedlicher Auswertemethoden.  Nuklearmedizin. 2001;  40 75-79
• 07 Thomas  L . (Hrsg.) Labor und Diagnose: lndikationen und Bewertungen von Laborbefunden für die medizinische Diagnostik.  TH-Books-Verl.-Ges., Frankfurt/Main; 1998
• 08 Bender  R. Interpretation von Effizienzmaßen der Vierfeldertafel für Diagnostik und Behandlung.  Med Klein. 2001;  96 116-121
• 09 Spangehl  M J, Masri  B A, O'Connell  J X, Duncan  C P. Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties.  J Bone Joint Surg (Am). 1999;  81 672-683
• 10 Taylor  T, Beggs  I. Fine needle aspiration in infected hip replacements.  Clin Radiol. 1995;  50 149-152
• 11 Kraemer  W J, Saplys  R, Waddell  J P, Morton  J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration in the diagnosis of infected total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1993;  8 611-616
• 12 Roberts  P, Walters  A J, McMinn  D J. Diagnosing infection in hip replacements. The use of fine-needle aspiration and radiometric culture.  J Bone Joint Surg (Br). 1992;  74 265-169
• 13 Levitsky  K A, Hozack  W J, Balderston  R A, Rothman  R H, Gluckman  S J, Maslack  M M, Booth  R E. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration.  J Arthroplasty. 1991;  6 237-244
• 14 Schüle  B, Schroeder-Boersch  H, Arnold  P, Jani  L. Implantversager nach Hüft-TEP-Implantation.  Orthopäde. 1998;  27 341-348
• 15 Wessinghage  D, Kißlinger  E. Langzeitergebnisse nach zementierten Hüft-Totalendoprothesen bei chronischer Polyarthritiden.  Orthopäde. 1998;  27 381-391