Spontaner Einbruch einer Pankreaspseudozyste in die Pfortader

Zusammenfassung: Anamnese und klinischer Befund: Eine 69-jährige Patientin wurde zur Abklärung von rezidivierenden Oberbauchschmerzen aufgenommen. Anamnestisch bestand seit Jahren ein Alkoholabusus. Bei der körperlichen Untersuchung fanden sich lediglich knotige Indurationen und entzündliche Veränderungen der Malleolen.

Untersuchungen: Sono- und computertomographisch zeigte sich eine ca. 5 cm messende zystische Struktur im Pankreaskopfbereich. Klinisch-chemisch fand sich neben einer erhöhten Serumlipase (4494 U/l) eine deutliche Anämie (Hb 7,5 mg/dl). Eine gastrointestinale Blutungsquelle kam endoskopisch nicht zur Darstellung. Eine Einbeziehung parapankreatischer Strukturen durch die zystische Raumforderung konnte zunächst durch die endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) in Kombination mit der Computertomographie (CT) nicht gesichert werden.

Verlauf: Die Patientin verstarb unerwartet. Die Obduktion ergab einen Einbruch einer Pankreaspseudozyste in die Pfortader mit ausgedehnter Pfortaderthrombose. Todesursache war eine fulminante Lungenarterienembolie. Die postmortale Reevaluation der CT- und ERCP-Aufnahmen führte zur Klärung der Befundunklarheiten.

Folgerung: Pankreaspseudozysten können durch Arrosionen parapankreatischer Organe zu schwer wiegenden Komplikationen führen. Die hier gezeigte seltene Gefäßbeteiligung einer Pankreaspseudozyste sollte in die Differenzialdiagnose rezidivierender gastrointestinaler Blutungen bei chronischer Pankreatitis einbezogen werden.

Spontaneous rupture of a pancreatic pseudocyst into the portal vein

History and admission findings: A 69-year-old woman complained of recurrent cramp-like symptoms in the upper abdomen. She admitted excessive alcohol intake. Physical examination revealed swelling and inflammation of both ankles. All other findings were unremarkable.

Investigations: Sonography and computed tomography scan showed a cystic structure (5 cm) in the head of the pancreas. Biochemical testing revealed an anemia (Hb 7,5 mg/dl) and an elevated serum lipase (4494 U/l). Intestinal hemorrhage could not be confirmed by endoscopy. An involvement of parapancreatic structures with the pseudocyst could not be demonstrated by combination of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and computed tomography (CT).

Course: The patient died unexpectedly. Autopsy showed a rupture of the pancreatic pseudocyst into the portal vein leading to portal vein thrombosis. The cause of death was an embolism of the pulmonary arteries. Postmortal reevaluation of CT and ERCP clarified diagnostic features.

Conclusion: Erosion of peripancreatic vessels is one of the life threatening complications in chronic pancreatitis. The complication is uncommon but should be included into differential diagnosis of recurrent intestinal bleeding.

Schlüsselwörter

Chronische Pankreatitis - Pseudozyste - intestinale Blutungen - Portalvene

Key words

Chronic Pancreatitis - Pseudocyst - Intestinal Bleeding - Portal Vein

Literatur

• 1 Collie D A, Ferguson J M, Allan P L, Redhead D N. Computed tomography features of complete splenic infarction, cavitation and spontaneous decompression complicating pancreatitis.  Br J Radiol. 1995;  68 662-664
• 2 McMahon N G, Norwood S H, Silva J S. Pancreatic pseudocyst with splenic involvement.  South Med J. 1988;  81 910-912
• 3 Okuda K, Sugita S, Tsukada E, Sakuma Y, Ohkubo K. Pancreatic pseudocyst in the left hepatic lobe.  Hepatology. 1991;  13 359-363
• 4 Lasson A, Jonsson K, Lore’n I, Sternby N H. The proteolytic effect of pancreatic pseudocyst fluid on vessel walls.  Int J Pancreatol. 1994;  16 23-29
• 5 Flati G, Salvatori F, Porowaska B. et al . Severe hemorrhagic complications in pancreatitis.  Ann Ital Chir. 1995;  65 233-237
• 6 McCormick P A, Chronos N, Burroughs A K, McIntyre N, McLaughlin J E. Pancreatic pseudocyst causing portal vein thrombosis and pancreatico-pleural fistula.  Gut. 1990;  31 561-563
• 7 Burke J W, Erickson S J, Kellum C D. et al . Pseudoaneurysms complicating pancreatitis: Detection by CT.  Radiology. 1986;  161 447-450
• 8 Cogbill C L. Hemorrhage in pancreatic pseudocysts.  Am Surg. 1968;  167 112
• 9 Dahl P R, Su W P, Cullimore K C, Dicken C H. Pancreatic panniculitis.  J Am Acad Dermatol. 1995;  33 413-417
• 10 Bernades P, Beatz A, Levy P. et al . Splenic and portal venous obstruction in chronic pancreatitis.  Dic Dis Sci. 1992;  37 340-346
• 11 Zeller M, Hetz H H. Rupture of a pancreatic cyst into the portal vein.  J Am Med Assoc. 1996;  195 869-871
• 12 Lum C, Cho K C, Scholl D G, Sundaram N K. Portal vein opacification during ERCP in patients with pancreatitis.  Abdom Imaging. 1998;  23 81-83
• 13 Nishida K, Terai Y, Nojiri I. et al . A case of pancreatic pseudocyst with intracystic hemorrhage and repeated gastrointestinal bleeding.  Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1993;  30 714-719
• 14 Takayama T, Kato K, Katada N. et al . Radiological demonstration of spontaneous ruptur of a pancreatic pseudocyst into the portal vein.  Am J Gastroenterol. 1982;  76 55-58
• 15 Takayama T, Kato K, Sano H, Katada N, Takeichi M. Spontaneous ruptur of a pancreas pseudocyst into the portal venous system.  Am J Radiol. 1986;  147 935-936
• 16 Willis S M, Brewer T G. Pancreatic duct-portal vein fistula.  Gastroenterology. 1989;  97 1025-1027
• 17 Bedingfield J A, Anderson M C. Pancreaticopleural fistula.  Pancreas. 1986;  1 283-290
• 18 Potts J R. Pancreatic-portal vein fistula with disseminated fat necrosis treated by pancreaticoduodenectomy.  South Med J. 1991;  84 632-635
• 19 Stenger A -M, Knoefel W T, Dahmen U, Blöchle C, Izbicki J R. Pancreaticobronchial fistula with communication to a pseudoaneurysm of the the splenic artery in chronic pancreatitis.  Z Gastroenterol. 1998;  36 1047-1051
• 20 Traverso L W, Kozarek R A. Intervention management of peripancreatic fluid collections.  Surg Clin North Am. 1999;  79 745-757

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