Anamnese und klinischer Befund: Ein 56-jähriger Patient
wurde 11 Tage nach Ende eines Keniaurlaubs ohne Malariaprophylaxe aufgrund
rezidivierender Fieberschübe stationär aufgenommen. Der
Hausarzt hatte unter dem Verdacht eines viralen Infektes zuvor symptomatisch
behandelt. In der körperlichen Untersuchung bei Aufnahme
waren eine Hepatosplenomegalie sowie eine deutliche Dehydratation
auffällig, die Körpertemperatur betrug 40,1 ˚C.
Untersuchungen: Der initiale Röntgen-Thorax-Befund
zeigte keine pathologischen Veränderungen. Im »dicken
Tropfen« sowie im Blutausstrich war Plasmodium falciparum
nachweisbar. Der initiale
Erythrozytenbefall im Blutausstrich (»Parasitämie«) betrug
0,5‰.
Therapie und Verlauf: Trotz umgehend eingeleiteter intravenöser
Chinintherapie einschließlich Initialdosis und intensivmedizinischer
Behandlung entwickelte sich das Vollbild einer komplizierten Malaria
tropica mit Multiorganversagen. Der Patient musste mehrere Tage
kontrolliert beatmet, hochdosiert mit Katecholaminen behandelt und
wiederholt hämodialysiert werden. Die höchste
Parasitämie wurde mit 31,1 ‰ am 2. Behandlungstag
gemessen.
Folgerung: Der geschilderte Verlauf
weist auf die schwerwiegenden Folgen von unterlassener Malariaprophylaxe
und verspäteter Malariadiagnostik hin und zeigt wichtige
Komplikationen einer schweren Malaria tropica auf. Fieber nach Tropenaufenthalt
bedarf in jedem Fall einer umgehenden Malariadiagnostik.
Imported Plasmodium falciparum malaria
in a traveller to Kenya. Serious consequences of neglected chemoprophylaxis
and delayed diagnosis
History and admission findings: A
56-year-old man was admitted to the hospital 11 days after returning
from Kenya because of recurrent fever attacks. The patient had not
taken malaria chemoprophylaxis and had previously received symptomatic
treatment for suspected viral infection by his general practitioner.
Physical findings on admission included enlargement of liver and
spleen, marked dehydration and a body temperature of 40.1 ˚C.
Investigations: Initial chest radiography
showed no abnormalities. Thick and thin blood smears were positive
for Plasmodium falciparum .
Initial parasitemia was 0.5 ‰.
Treatment and course: Despite immediate quinine therapy
including loading dose and intensive care treatment complicated malaria
with multiorgan failure developed. The patient required mechanical
ventilation, high-dose catecholamine treatment and hemodialysis
for several days. The course of parasitemia peaked on treatment
day 2 at a level of 31.1 ‰.
Conclusion: Our case shows serious consequences
and important complications of Plasmodium falciparum
malaria in a patient without
chemoprophylaxis and with delayed diagnosis. Fever following a stay
in the tropics requires immediate testing for malaria infection.
Literatur
Korrespondenz
Lukas_Schwake@med.uni-heidelberg.de
