Bildgebende Diagnostik
bei Gesichtsschädelfrakturen
und Traumafolgen

Was dieser Beitrag leistet

Die Diagnostik und Klassifikation der Gesichtsschädelverletzungen erfordern es, Frakturen genau, übersichtlich und mehrdimensional darzustellen. Dabei beschränken sich die Aufgaben der Radiologie aber keineswegs darauf, die seltenen typischen LeFort-Frakturen zu identifizieren. Die Bedeutung der Bildgebung liegt vielmehr darin, das wahre Ausmaß der Verletzung zu erfassen, weil häufig gleichzeitig Schädelbasis- und Hirnschädelverletzungen vorkommen und die Patienten vital gefährdet sein können. Der Radiologe soll also in der Lage sein, die klinisch und therapeutisch relevanten Frakturzonen anhand des bildgebenden Verfahrens systematisch zu analysieren. Dadurch ist es möglich, eine differenzierte Therapie möglichst rechtzeitig einzuleiten. Umgekehrt führt das Unterschätzen des Frakturmusters durch ungenügende Diagnostik dazu, dass die Fraktur inadäquat behandelt wird und schwerwiegende posttraumatische Deformitäten und Funktionseinschränkungen auftreten, die dann nur noch selten durch sekundäre Korrekturen zu einer Restitutio ad integrum verbessert werden können.
Diese Übersicht hat vier Ziele: erstens soll dargestellt werden, welche biomechanischen und topographischen Aspekte der Gesichtsschädelverletzungen relevant sind, zweitens werden die unterschiedlichen Konzepte zur Frakturklassifikation in Bezug auf die Bildgebung genannt; drittes Ziel ist der derzeitige Stand der bildgebenden Diagnostik zur therapierelevanten Abklärung kraniofazialer Verletzungen, und schließlich sind typische radiologische Befunde der häufigsten Verletzungsmuster anhand exemplarischer Beispiele integriert. Für den eiligen Leser: s. Zusammenfassung auf S. 395.

Literatur

• 1 Buitrago-Téllez C H, Schilli W, Bohnert M. et al . A new comprehensive classification of midfacial fractures, postmortem and clinical studies with 2- and 3-dimensional computed tomography.  Radiology. 1999;  213 (suppl) 445
• 2 Buitrago-Téllez C H, Schilli W, Bohnert M. Gesichtsschädel. In: Steinbrich W, Regazzoni P (eds.) Frakturen und Luxationen. Stuttgart; Thieme 1999: 46-68
• 3 Buitrago-Téllez C H, Wächter R, Ferstl F. et al . 3D-CT bei komplexen Gesichtsschädelverletzungen.  Fortschr Röntgenstr.. 1994;  160 106-12
• 4 Buitrago-Téllez C H, Wächter R, Wimmer B. et al . Digitized film radiography, two- and three-dimensional CT in the assessment of craniofacial trauma and ist sequalae.  Eur Radiol. 1993;  3 (suppl) 164
• 5 Dempf R, Hausamen J E. Gesichtsschädelfrakturen.  Unfallchirurg. 2000;  103 301-313
• 6 Fürst G, Reinert S, Passelk C. et al . Stellenwert der 2- und 3-dimensionalen Computertomographie bei der Diagnostik und Klassifikation von Mittelgesichtsfrakturen und Orbitafrakturen.  Dtsch ZMK-Heilk.. 1992;  80 199-207
• 7 Ghysen D, Ozsarlak O, van den Hauwe L. et al . Maxillo-facial trauma.  JBR-BTR. 2000;  83 181-92
• 8 Hammer B, Prein J. Correction of posttraumatic orbital deformities, operative techniques and review of 26 patients.  J Craniomaxillofac Surg.. 1995;  23 81-90
• 9 Hassfeld S, Mühling J. Computer assisted oral and maxillofacial surgery - a review assessment of technology.  Int J Oral Maxillofac Surg.. 2001;  30 2-13
• 10 Ilankovan V, Hadley D, Moos K. et al . A comparison of imaging techniques with surgical experience in orbital injuries: a prospective study.  J Craniomaxillofac Surg.. 1991;  19 348-52
• 11 Irnberger T. Diagnostische Möglichkeiten und Wertigkeit der konventionellen Radiographie, Röntgentomographie und hochauflösenden Computertomographie beim komplexen orbitalen Trauma. Fortschr Röntgenstr 1989: 146-154
• 12 Jend H H, Jend-Rossmann I, Borchers D. et al . Die Analyse der Gesichsschädelfrakturen im CT.  Fortschr Röntgenstr.. 1982;  137 379-383
• 13 Joos U, Piffko J, Meyer U. Behandlung von frontobasalen Traumen und Polytraumen.  Mund Kiefer Gesichtschir.. 2001;  5 86-93
• 14 Kleinheinz J, Stamm T, Meier N. et al . MRT-3D-Darstellung der Orbita bei kraniofazialen Fehlbildungen und Verletzungen.  Mund Kiefer Gesichtschir.. 1998;  2 91-93
• 15 Laine F J, Conway W F, Laskin D M. Radiology of maxillo-facial-trauma.  Curr Probl Diag Radiol.. 1993;  22 147-186
• 16 LeFort R. Etude experimentale sur les fractures de la máchoire supérieure. Rev. Chir.  de Paris. 1901;  23 479-507
• 17 Luka B, Brechtelsbauer D, Gellrich N C,. et al . 2D- and 3D-CT reconstructions of the facial skeleton, an unnecessary option or a diagnostic pearl?.  Int J Oral Maxillofac Surg.. 1995;  24 76-83
• 18 Manson P. Craniofacial fractures. In: Prein J (ed.) Manual of internal fixation in the craniofacial skeleton. Heidelberg; Springer 1998: 95-107
• 19 Markowitz B L, Manson P, Sargent L. et al . Management of the medial canthal tendon in nasoethmoid orbital fractures: the importance of the central fragment in the classification and treatment.  Plast Reconstr Surg.. 1991;  87 843-853
• 20 Rhea J T, Rao P M, Novelline R A. Helical CT and 3-dimensional CT of facial and orbital injury.  Radiol Clin North Am.. 1999;  37 489-513
• 21 Schilli W, Niederdellmann H. Verletzungen des Gesichtsschädels. Bern; Hans Huber 1980
• 22 Schwenzer N, Steinhilber W. Traumatologie des Gesichtsschädels. München-Gräfelfing; Werk-Verlag DR. Banaschewski 1974
• 23 Sicher H, De Brul E L. Oral Anatomy. Mosby; 5th. ed. St. Louis 1970
• 24 Sidebottom A J. Radiographic screening for midfacial fractures in A & E.  Br J Radiol.. 1999;  72 523-54
• 25 Stone J A, Castillo M, Neelon B ,. et al . Evaluation of CSF leaks: high resolution CT compared with contrast-enhanced CT and radionuclide cisternography.  AJNR. 1999;  20 706-712
• 26 Tessier P. Total osteotomy of the middle third of the face for craniostenosis or for sequalae of LeFort III fractures.  Plast Reconstr Surg.. 1971;  48 533
• 27 Zanella F E, Dietrich U. Skull, Brain and Face. In: Heller M, Fink A (eds.) Radiology of Trauma. Heidelberg; Springer 1997: 5-58

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