Die dorsale lumbale interkorporelle Fusion mit Cages (PLIF) und transpedikulärer Stabilisierung

Zusammenfassung:

Mit der Entwicklung von interkorporellen Cages erfolgte in den letzten Jahren eine Weiterentwicklung der Originaltechnik der PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion). Diese Studie stellt Ergebnisse bei der Stabilisierung von segmentalen Wirbelsäuleninstabilitäten mit zusätzlicher pedikulärer Stabilisierung (360°-Instrumentation) dar. Von 1992 bis 1999 erfolgte bei 86 Patienten eine PLIF mit Titan-, CFRP- oder PEEK-Cages aufgrund einer degenerativen oder postoperativen segmentalen Wirbelsäuleninstabilität. 78 Patienten konnten bei einem Follow-up-Zeitraum von mindestens 12 Monaten, im Mittel 2,6 Jahre nachuntersucht werden. 5 Spondylodesen erfolgten über 2 Etagen, so dass 83 Segmente in die Auswertung eingingen.

15% aller Patienten zeigten z. Z. der Nachuntersuchung ein sehr gutes, 51% ein gutes, 28% ein zufriedenstellendes und 5% ein schlechtes klinisches Ergebnis. Die Ergebnisse der degenerativen Instabilitäten waren mit 73% guten und sehr guten Resultaten besser als die der postoperativen Instabilitäten mit 56%.

Basierend auf strengen strukturellen nativröntgenologischen Kriterien konnte eine Fusionsrate von 52% nach 12 Monaten, 63% nach 24 Monaten, 72% nach 36 Monaten und 78% nach 48 Monaten ermittelt werden. 21 Segmente wurden mit Beckenkammspongiosa und 62 mit cortico-spongiösen Anteilen der dorsalen ossären Strukturen aufgefüllt. In den ersten zwei Jahren post operationem konnte tendenziell eine höhere Fusionsrate für Beckenkammspongiosa beobachtet werden.

Ein Materialversagen der Cages oder der Pedikelschrauben trat nicht auf. Schwerwiegende entero-, pulmo-, kardio- und urologische Komplikationen waren im Untersuchungszeitraum ebenfalls nicht zu verzeichnen. Dennoch betrug die Reoperationsrate 9%. Postoperativ wurde semiquantitativ in 28% eine Zunahme von degenerativen Veränderungen der Nachbarsegmente verifiziert.

Insbesondere bei einer 360°-Instrumentierung sollten zur Beurteilung der Stabilität bzw. interkorporellen Fusion nicht funktionelle, sondern strukturelle Kriterien herangezogen werden. Die Modifizierung der PLIF mit Cages bietet gegenüber der Originaltechnik eine höhere Primärstabilität. Langzeitergebnisse stehen noch aus, so dass insbesondere der Verlauf bei nicht nachweisbarer knöcherner Fusion ungewiss bleibt.

Summary

The development of intervertebral cages has significantly innovated the original technique of posterior lumbar interbody fusion (PLIF). In this study we present the results of patients treated for degenerative or postoperative segmental spinal instabilities by PLIF with cages and pedicular stabilisation (360°-instrumentation). Between 1992 and 1999 we implanted either CFRP-, PEEK- or Titanium-cages in 86 patients. 78 patients were adequately followed up over a period of at least 12 months (average 2,6 years). 5 patients were stabilised over 2 segments, so that ultimately 83 fused segments were evaluated.

15% of all patients had an excellent, 51% a good, 28% a moderate and 5% an insufficient clinical result. Degenerative instabilities had a better outcome with 73% good or excellent clinical results, compared to postoperative instabilities (56%).

Based on stringent radiographic fusion criteria we found true bony fusion in 52% of all segments after 12 months, 63% after 24 months, 72% after 36 months, and 78% after 48 months. In 21 segments cage packing was performed with autologous spongiosa, while in 62 segments a combination of cortical bone and spongiosa obtained from osseous structures at the operation-site were used as packing material. At the 24 month radiographic control we found a slightly higher fusion rate for those segments treated with autologous spongiosa obtained from the iliac crest.

Neither for cages nor for pedicular screws was implant failure or material fatigue found. Serious entero-, pulmo-, cardio- or urological complications were not observed. Nonetheless the necessity for operative revision was 9%. A postoperative semiquantitative evaluation of segments neighbouring the fused vertebra revealed in 28% an increase in degenerative changes.

Particularly after 360°-instrumentation, interpretation of the fusion-status should be based on structural and not on functional criteria. The modification of PLIF with cages compared to the use of only autologous spongiosa has the advantage of a high primary stability. Long-term studies are necessary to determine the implications of a radiographically evident uncertain fusion-status.

Schlüsselwörter:

Spondylolisthesis - Wirbelsäule - Implantation - radiologisch - klinisch

Key words:

Spondylolisthesis - Spine - Implantation - Radiographic - Clinical

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