Therapeutische Cerclage als Verlängerung der Tragedauer vom Zeitpunkt der Diagnosefeststellung bis zur Entbindung bei prolabierter Fruchtblase

Zusammenfassung

Einleitung

Zervixinsuffizienz mit nachfolgend prolabierender Fruchtblase führt fast immer zu einer Frühgeburt. Insgesamt stellt dieses Symptom ab der 20. Schwangerschaftswoche einen Schwerpunkt an jedem perinatalen Zentrum dar. Ziel unserer Studie war es, retrospektiv zu analysieren, welche Methode der Therapie bei einer bereits prolabierten Fruchtblase zu einer deutlichen Verlängerung der Tragzeit führte.

Material und Methodik

In dieser retrospektiven Datenanalyse wurden insgesamt 23 Patientinnen mit drohender Frühgeburt eingeschlossen. Als Einschlusskriterien galten Zervixinsuffizienz (< 6 mm lang) mit eröffnetem Muttermund (2 - 3 cm) und prolabierter Fruchtblase (FB). Es wurden Daten bezüglich Anamnese, Alter, therapeutischem Vorgehen, Infektion und der Schwangerschaftsdauer vom Zeitpunkt der Diagnose bis zur Entbindung betrachtet. Zusätzlich wurden verschiedene kindliche Parameter wie Geburtsgewicht und häufigste neonatologische Komplikationen als kindliche „Outcomeparameter“ evaluiert.

Ergebnisse

23 Patientinnen konnten zwischen 1997 und 2001 eingeschlossen werden. Patientinnen (n = 10), bei denen eine Cerclage durchgeführt wurde, hatten eine signifikant höhere Tragedauer von 50 Tagen (p = 0,04) gegenüber den Patientinnen (n = 13), die konservativ behandelt wurden, mit einer Tragedauer von 15 Tagen. Die Tragedauer wurde berechnet vom Zeitpunkt der Diagnosefeststellung bis zur Entbindung.

Schlussfolgerung

Es hat sich in unserer Studie gezeigt, dass eine therapeutische Cerclage die Schwangerschaftsdauer signifikant verlängert.

Abstract

Objective

Pregnancies complicated by cervical insufficiency with prolapse of the fetal membranes almost inevitably end in premature delivery. We reviewed the results of treatment of patients with prolapsed fetal membranes and compared conservative management with cerclage.

Methods

A total of 23 patients with cervical insufficiency (cervical length < 6 mm), with a cervix dilated to 2 - 3 cm, and prolapsed fetal membranes treated between 1997 and 2001 were reviewed. History, age, infection status, interval between diagnosis and delivery, and neonatal outcome were analyzed.

Results

Ten patients underwent cerclage and 13 were managed conservatively. The interval between diagnosis and delivery was significantly longer for patients treated with cerclage (50 vs. 15 days, P = 0.04).

Conclusion

Cerclage may prolong pregnancy in patients with cervical insufficiency and prolapsed fetal membranes.

Literatur

• 1 Althuisius S M, Dekker G A, van Geijn P HP, Bekedam D J, Hummel P. Cervical Incompetence Prevention Randomised Cerclage Trial (CIPRACT): Study design and preliminary results.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  823-829
• 2 Barth W H. Cervical incompetence and cerclage: unresolved controversies.  Clin Obstet Gynecol. 1994;  37 831-841
• 3 Bengtsson L P. Cervical insufficiency.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1968;  47 7-35
• 4 Caruso A, Trivellini C, de Carolis S, Paradisi G, Mancuso S, Ferrazzani S. Emergency cerclage in the presence of protruding membranes: is pregnancy outcome predictable?.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2000;  79 265-268
• 5 David M, Siedentopf J P, Farkic M, Dudenhausen J W. Fruchtblasenprolaps im zweiten Trimenon abwarten oder operieren? Eine retrospektive, vergleichende Verlaufsbeobachtung bei 76 Schwangeren.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 578-585
• 6 Easterday C L, Reid D E. The Incompetent cervix in repetitive abortion and premature labor.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1959;  260 687-690
• 7 Final report of medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynecologists Multicenter Randomized Trial of Cervical Cerclage.  Br J Obstet Gynaecol. 1993;  100 516-523
• 8 Iams J D, Johnson F F, Sonek J, Sachs L, Gebauer C, Samuels P. Cervical competency as a continuum: a study of ultrasonographic cervical length and obstetric performance.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 1097-1106
• 9 Kokia E, Dor L, Blankenstein J, Seidman D S, Lipitz S, Serr D M. A simple scoring system for the treatment of cervical incompetence diagnosed during the second trimester.  Gynecol Obstet Invest. 1991;  31 12-16
• 10 Mc Donald I A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage.  J Obstet Gynecol. 1957;  64 346-350
• 11 Mays J K, Figueroa R, Shah J, Khakoo H, Kaminsky S, Tejani N. Amniocentesis for selection before rescue cerclage.  J Obstet Gynecol. 2000;  95 652-655
• 12 Novy M J, Haymond J, Nichols M. Shirodkar cerclage in multifactorial approach to the patient with advanced cervical changes.  Am J Obstet Gynecol. 1990;  162 1412-1420
• 13 Pfeffer K A, Krebs D. Die Notfallscerclage - Prognosefaktoren und Komplikationen.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 85-90
• 14 Romero R, Sepulveda W, Mazor M, Brandt F, Cotton D B, Dinarello C A, Mitchell M D. The natural interleukin-1 receptor antagonist in term and preterm parturition.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  167 863-872
• 15 Shirodkar V N. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy.  Antiseptic. 1995;  52 299-300
• 16 Treadwell M C, Bronsteen R A, Bottoms S F. Prognostic factors and complication rates for cervical cerclage: a review of 482 cases.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 555-558
• 17 Witt A, Petricevic L, Gregor H, Chalubinski K M, Kiss H. Die Zervix in der Gravidität als dynamisches Organ: 4 Kasuistiken von Patientinnen mit Muttermundbefund und vorgewölbter Fruchtblase, welcher sich zu einem Zervixbefund zurückbildete.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 576-579
• 18 Wong G P, Farquharson D F, Dansereau J. Emergency cervical cerclage: a retrospective review of 51 cases.  Am J Perinatol. 1993;  10 96-106