Zusammenfassung
Das in die axillären Lymphknoten metastasierte primäre Mammakarzinom hat trotz adjuvanter
Polychemo-±Hormontherapie eine ungünstige Prognose. Im Krankheitsverlauf treten zumeist
ossäre, pulmonale und/oder hepatische Fernmetastasen auf, bei denen selten eine chirurgische
Intervention als indiziert angesehen wird. Anhand der Mammakarzinom-Patientinnen (Pat.)
unserer Klinik (n = 415; 1/1989-1/1999) wurde die Inzidenz von Fernmetastasen und
die Anzahl daraus resultierender chirurgischer Interventionen geprüft. Zudem sollte
an je einem Fallbeispiel die Problematik der patientenorientierten Indikationsstellung
und das operative Vorgehen bei metachronen ossären/hepatischen Metastasen dargestellt
werden. Bei 37/415 Pat. (8,9 %) lagen zum Diagnosezeitpunkt synchrone Fernmetastasen
vor (20 × ossär, 11 × pulmonal, 4 × hepatisch, 2 × ZNS). In 10 Fällen (2,4 %) wurde
chirurgisch interveniert: allein 9 × erfolgten Osteosynthesen aufgrund pathologischer
Frakturen und 1 × die Exstirpation einer zerebralen Metastase. Im weiteren Krankheitsverlauf
(Nachbeobachtung: 6 Jahre im Median) traten bei 25 % der Pat. metachrone Metastasen
(43 × ossär, 25 × pulmonal, 26 × hepatisch, 10 × ZNS) auf. Es wurden 24 Operationen
(5,8 %) durchgeführt: 10 × Metastasenresektionen und Osteosynthesen, 4 × Lungenteilresektionen,
6 × Leberteilresektionen, 4 × intrakranielle Metastasenexstirpationen. Nach den Metastasenresektionen
mit osteosynthetischer Versorgung wurde bei den Pat. eine Malignomfreiheit zwischen
12 und 96 Monaten (Mon.) erreicht - z. T. unter begleitender hormoneller System- ±
Bisphosphonattherapie. Bei 6 hepatisch metastasierten Pat. erfolgten 1 × die alleinige
Exploration bei in der Bildgebung okkulter, disseminierter Filialisierung und 5 ×
R0-Leberteilresektionen (3 × Segmentresektion rechter Leberlappen, 2 × Hemihepatektomie
links). Die malignomfreie Zeit dieser Pat. betrug 8-52 Mon. In 1 Fall trat nach 24
Monaten Rezidivfreiheit ein intrahepatisches Rezidiv auf. Eine 2. Leberteilresektion
erbrachte erneut eine Rezidivfreiheit ohne Systemtherapie über 18 Monate. Zusammenfassend
stellt der Nachweis solitärer metachroner Fernmetastasen beim Mammakarzinom, abgesehen
von den pathologischen Frakturen, eine relative OP-Indikation dar. Unter Berücksichtigung
der therapeutischen Effizienz alternativer Behandlungsmethoden (Radiatio, Systemtherapie
± Bisphosphonate), des primären Tumorstadiums, der bisherigen Dynamik der Erkrankung
und des Gesamtstatus des Pat. kann durch eine R0-Resektion ossärer/hepatischer Metastasen
im Einzelfall Mammakarzinomfreiheit über mehrere Jahre erreicht werden. Die Indikationsstellung
zur Metastasenresektion bleibt jedoch in Ermangelung größerer Fallzahlen individuell
und ist dem in die interdisziplinäre Mammakarzinom-Therapie involvierten Chirurgen
(Viszeral-/Unfallchirurgen, Orthopäden) vorbehalten.
Abstract
Nodal positive breast cancer has an unfavourable prognosis independent of adjuvant
cytotoxic or hormonal therapy. During the course of breast cancer disease osseous,
pulmonary and/or hepatic metastasis occur. Surgical therapy is rarely indicated. In
a retrospective study we investigated in breast cancer patients (n = 415; 01/1989-01/1999)
the incidences of distant metastases and consecutive surgical interventions. 37 patients
(8,9 %) had synchronous metastasis (20 × osseus, 11 × pulmonary, 4 × hepatic, 2 ×
ZNS). In 10 cases (2,4 %) surgical therapy was necessary: 9 × osteosynthesis due to
pathological fractures and 1 × exstirpation of cerebral metastasis. During the follow-up
(6 years in median) metachronous metastasis (43 × osseus, 25 × pulmonary, 26 × hepatic,
10 × ZNS) could be found in 25 % of the patients. 24 operations (5,8 %) were performed:
10 × resections of the metastasis combined with osteosynthesis, 4 × atypical resections
of pulmonary metastasis, 6 × resections of hepatic and 4 × resections of cerebral
metastasis. The disease-free survival after resection of osseous metastasis was 12-96
months, in some cases with hormonal ± bisphosphonate treatment. Of 6 patients
with hepatic metastasis in 1 case only an exploration was performed caused by occult
disseminated filiae and in 5 cases a R0-resection of the liver metastasis could be
achieved. The disease-free survival (DFS) was 8-52 months. After 24 months of DFS
an intrahepatic recurrence was diagnosed in 1 case. Again, the R0-resection of the
liver metastasis reached 18 months DFS without systemic therapy. In conclusion, the
diagnosis of solitary metachronous metastasis of breast cancer, except pathological
fractures, results in a relative indication for surgical intervention. With regard
to the efficacy of alternative cancer therapies (irradiation, systemic cytotoxic/hormonal
therapy ± bisphosphonate therapy), to primary tumour stage, to the process of the
cancer disease and to the quality of life the R0-resection of osseous/hepatic metastases
can succeed in a DFS for several years. The indication for surgical intervention remains
individual and should be the decision of the surgeon who is involved in interdisciplinary
approaches to breast cancer treatment. In this respect, two case reports reveal the
problems of surgical strategy for metachronous osseous and hepatic metastasis.
Schlüsselwörter
Fernmetastasen - Mammakarzinom - chirurgische Therapie
Key words
Distant metastases - breast cancer - surgical therapy
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