Zusammenfassung
Die Kosten der Schlaganfallbehandlung in Deutschland sind bisher nicht über prospektiv
erhobene und unselektierte Daten untersucht worden. Zudem ist unbekannt, welche Kosten
durch unterschiedliche Versorgungskonzepte entstehen. Die vorliegende Studie vergleicht
erstmals die innerhalb eines Jahres entstehenden gesellschaftlichen Kosten bei Behandlung
in 15 neurologischen Kliniken mit akuter Schlaganfallstation (Stroke Unit), 9 allgemein-neurologischen
Kliniken und 6 internistischen Kliniken. Ausgewertet wurden die prospektiv zwischen
1998 und 1999 erhobenen Behandlungsdaten von 5192 Patienten mit akutem Schlaganfall.
Durch Nachbefragungen der Patienten nach 3 und 12 Monaten wurden außerdem weitere
stationäre Aufenthalte, ambulante Therapiemaßnahmen und Diagnostik sowie indirekte
Kosten durch Arbeitsausfall erhoben. Die Fallkosten (Erlöse) wurden über die Pflegesätze
der teilnehmenden Kliniken berechnet. Die Gesamtkosten der stationären Behandlung
lagen durchschnittlich bei 16 320 DM (Neurologie mit Stroke Unit), 14 069 DM (Neurologie
allgemein) und 14 923 DM (Innere Medizin). Im weiteren Verlauf nach Entlassung waren
insbesondere ambulante Pflege und Therapiemaßnahmen kostenrelevant. Einen geringeren
Kostenanteil trugen Hausarztbehandlungen, ambulante Diagnostik und Sekundärprophylaxe
bei. Die indirekten Kosten des Arbeitsausfalls bei Erwerbstätigen lagen durchschnittlich
bei 34 583 DM. Ohne Korrektur für die unterschiedlichen Patientenkollektive lagen
die Gesamtkosten der Akutbehandlung in neurologischen Kliniken mit Stroke Unit - bedingt
durch höhere Pflegesätze bei kürzerer Verweildauer - um 9 - 16 % über denen der anderen
untersuchten Versorgungstypen. Für gesundheitspolitische Entscheidungen sind jedoch
auch die Komorbidität sowie der bei jüngeren Patienten erhöhte diagnostische und therapeutische
Aufwand zu berücksichtigen.
Abstract
The cost of stroke in Germany have so far not been investigated in terms of unselected
and prospectively collected data. It is furthermore unknown how direct and indirect
cost of stroke are affected by different types of stroke care. This study therefore
compares the cost of stroke up to the first year in 15 departments of Neurology with
an Acute Stroke Unit (ASU), 9 departments of General Neurology (GN) and 6 departments
of Internal Medicine (IM). 5192 patients were prospectively documented according to
an extensive manual during a one year period between 1998 and 1999 and collected in
a common data bank. The patients were centrally followed-up via telephone interview
after 3 and 12 months to assess further acute hospital and rehabilitation stays, out-patient
resource utilization and indirect cost through loss of work force. The hospital cost
were calculated via per-day and ward charges (proceeds) provided by each hospital.
Mean overall cost for hospital treatment (including rehabilitation) amounted to 16
320 DEM for ASU, 14 069 DEM for GN and 14 023 DEM for IM. After discharge, especially
nursing care and out-patient therapies were cost-relevant, while secondary preventive
medication, out-patient physician care and out-patient diagnostic work-ups were less
important. Mean cost for loss of work force in patients with paid work prior to stroke
amounted to 34 583 DEM. Without accounting for case-mix variations, the overall cost
for in-patient treatment in ASU - based on higher per day charges with shorter length
of stay - were in the range of 9 -16 % above GN or IM. However, the comorbidity as
well as the higher diagnostic and therapeutic effort in younger patients also need
to be considered for future resource allocation in Germany.
Literatur
stroke.med@uni-essen.de
