Anamnese und klinischer
Befund: Ein 38-jähriger Patient mit gastrointestinalen
Blutungen seit mehr als 15 Jahren wurde zur weiteren Behandlung
einer erneuten Hämatochezie mit Anämie überwiesen.
Der Patient war in deutlich reduziertem Allgemeinzustand.
Untersuchungen: Laborchemisch fand sich
eine ausgeprägte mikrozytäre hypochrome Anämie;
Eisen, Ferritin, Albumin und Protein waren ebenfalls erniedrigt.
Koloskopisch und im transrektalen Ultraschall wurden rektal ausgeprägte
hämangiomatöse Veränderungen gefunden.
Eine digitale Substraktionsangiographie der A. iliaca interna beidseits,
der Aa. mesentericae sup. und inf. inklusive ihrer Äste
zeigte in der kapillären Phase eine polypoide Wucherung
mit diskretem angiomatösem Strukturschatten perirektal.
Eine MRT des Beckens ergab ausgeprägte angiomatös
veränderte Blutgefäße im gesamten Mesorektum und
etwas geringer in der Glutealmuskulatur.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde
die Diagnose eines kavernösen Hämangioms des Rektums
gestellt und eine totale mesorektale Rektumresektion mit koloanaler
Anastomose und protektivem doppelläufigen Ileostoma durchgeführt.
3 Monate postoperativ wurde das Ileostoma zurückverlegt.
Es trat keine weitere Blutung auf, die Kontinenz war normal.
Folgerungen: Bei unklaren rezidivierenden
unteren gastrointestinalen Blutungen, die bereits im Kindesalter
beginnen und als rektale Varizen imponieren, muss an die seltene
Diagnose eines kavernösen Hämangioms gedacht werden.
History and clinical findings: A 38-year-old patient with a
history of recurrent gastrointestinal bleeding for more than 15 years
was transferred for the treatment of a new onset of hematochezia
and anemia. His general condition was clearly reduced.
Examinations: Laboratory results showed
a distinct microcytic hypochromic anemia; ferrum, ferritin, albumin,
and protein were also diminished. Colonoscopy and transrectal ultrasound uncovered
large hemangiomatous structures in the rectum. Digital substraction
angiography of the bilateral internal iliac artery, superior and
inferior mesenteric arteries including its branches showed a perirectal
polypoid tumour with a discrete angiomatous structural shadow in
the capillary phase. MRI of the pelvis revealed angiomatous blood
vessels in the whole pararectal space and to a minor extension in
the gluteal muscles.
Diagnosis, treatment and course: The
diagnosis of cavernous hemangioma of the rectum was made and a distal
mesorectal resection of the rectum including a coloanal anastomosis
and double-running ileostomy was performed. 3 months later the ileostomy
was reversed. There was no further bleeding and the rectal continence
was normal.
Conclusion: In case of unclear recurrent
lower gastrointestinal bleeding, with onset in the early childhood
and impressive rectal varices, one has to think about the rare diagnosis
of cavernous hemangioma.
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Dr. med. Marcus Wiedmann
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