Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2002-31528
Rezidivierende untere gastrointestinale Blutung bei einem 38-jährigen Patienten
Recurrent lower gastro-intestinal bleeding in a 38-year-old patientPublication History
27.12.2001
18.4.2002
Publication Date:
23 May 2002 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 38-jähriger Patient mit gastrointestinalen Blutungen seit mehr als 15 Jahren wurde zur weiteren Behandlung einer erneuten Hämatochezie mit Anämie überwiesen. Der Patient war in deutlich reduziertem Allgemeinzustand.
Untersuchungen: Laborchemisch fand sich eine ausgeprägte mikrozytäre hypochrome Anämie; Eisen, Ferritin, Albumin und Protein waren ebenfalls erniedrigt. Koloskopisch und im transrektalen Ultraschall wurden rektal ausgeprägte hämangiomatöse Veränderungen gefunden. Eine digitale Substraktionsangiographie der A. iliaca interna beidseits, der Aa. mesentericae sup. und inf. inklusive ihrer Äste zeigte in der kapillären Phase eine polypoide Wucherung mit diskretem angiomatösem Strukturschatten perirektal. Eine MRT des Beckens ergab ausgeprägte angiomatös veränderte Blutgefäße im gesamten Mesorektum und etwas geringer in der Glutealmuskulatur.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose eines kavernösen Hämangioms des Rektums gestellt und eine totale mesorektale Rektumresektion mit koloanaler Anastomose und protektivem doppelläufigen Ileostoma durchgeführt. 3 Monate postoperativ wurde das Ileostoma zurückverlegt. Es trat keine weitere Blutung auf, die Kontinenz war normal.
Folgerungen: Bei unklaren rezidivierenden unteren gastrointestinalen Blutungen, die bereits im Kindesalter beginnen und als rektale Varizen imponieren, muss an die seltene Diagnose eines kavernösen Hämangioms gedacht werden.
History and clinical findings: A 38-year-old patient with a history of recurrent gastrointestinal bleeding for more than 15 years was transferred for the treatment of a new onset of hematochezia and anemia. His general condition was clearly reduced.
Examinations: Laboratory results showed a distinct microcytic hypochromic anemia; ferrum, ferritin, albumin, and protein were also diminished. Colonoscopy and transrectal ultrasound uncovered large hemangiomatous structures in the rectum. Digital substraction angiography of the bilateral internal iliac artery, superior and inferior mesenteric arteries including its branches showed a perirectal polypoid tumour with a discrete angiomatous structural shadow in the capillary phase. MRI of the pelvis revealed angiomatous blood vessels in the whole pararectal space and to a minor extension in the gluteal muscles.
Diagnosis, treatment and course: The diagnosis of cavernous hemangioma of the rectum was made and a distal mesorectal resection of the rectum including a coloanal anastomosis and double-running ileostomy was performed. 3 months later the ileostomy was reversed. There was no further bleeding and the rectal continence was normal.
Conclusion: In case of unclear recurrent lower gastrointestinal bleeding, with onset in the early childhood and impressive rectal varices, one has to think about the rare diagnosis of cavernous hemangioma.
Literatur
- 1
Enns R.
Acute
lower gastrointestinal bleeding: Part 1 and 2.
Can J Gastroenterol.
2001;
15
509-521
MissingFormLabel
- 2
Freudenberg S, Lorenz D, Manegold B C. et al .
Das kavernöse Hämangiom
des Rectums - eine seltene Ursache peranaler Blutung.
Chirurg.
1998;
69
780-782
MissingFormLabel
- 3
Bässler R, Schleipen W.
Formen kavernöser
Hämangiome des Darmes.
Leber Magen Darm.
1983;
13
150-155
MissingFormLabel
- 4
Tan T C, Wang J Y, Cheung Y C. et al .
Diffuse cavernous hemangioma
of the rectum complicated by invasion of pelvic structures. Report
of two cases.
Dis Colon Rectum.
1998;
41
1062-1066
MissingFormLabel
- 5
Djouhri H, Arrive L, Bouras T. et al .
MR imaging of diffuse cavernous hemangioma
of the rectosigmoid colon.
AJR Am J Roentgenol.
1998;
171
413-417
MissingFormLabel
- 6
Amarapurkar D, Jadliwala M, Punamiya S. et al .
Cavernous hemangiomas of the rectum: report
of three cases.
Am J Gastroenterol.
1998;
93
1357-1359
MissingFormLabel
- 7
Lupetin A R.
Diffuse
cavernous hemangioma of the rectum: evaluation and MRI.
Gastrointest
Radiol.
1990;
15
343-345
MissingFormLabel
- 8
Sharma S, Gandhi D, Thulkar S.
Role
of computed tomography in diagnosis of diffuse cavernous hemangioma
of the rectum.
Am J Gastroenterol.
1999;
94
1986-1987
MissingFormLabel
- 9
Hollingsworth G.
Haemangiomatous
lesion of the colon.
Br J Radiol.
1951;
24
220
MissingFormLabel
- 10
Baskerville P A, Ackroyd J S, Browse N L.
The etiology of the Klippel-Trenaunay
syndrome.
Ann Surg.
1985;
202
624-627
MissingFormLabel
- 11
Lewis R J, Ketcham A S.
Maffucci’s
syndrome: functional and neoplastic significance. Case report and
review of the literature.
J Bone Joint Surg Am.
1973;
55
1465-1479
MissingFormLabel
- 12
Arguedas M R, Shore G, Wilcox C M.
Congenital
vascular lesions of the gastrointestinal tract: blue rubber bleb
nevus and Klippel-Trenaunay syndromes.
South Med J.
2001;
94
405-410
MissingFormLabel
- 13
Öner Z, Altaca G.
Diffuse cavernous rectal
hemangioma-clinical appearance, diagnostic modalities and sphincter
saving approach to therapy: report of 2 and a collective review
of 79 cases.
Acta Chir Belg.
1993;
93
173-176
MissingFormLabel
- 14
Castellvi J, Pares D, Ramos E. et
al .
[Options in the surgical treatment of
diffuse cavernous hemangioma of the rectum].
Rev
Esp Enferm Dig.
1996;
88
566-568
MissingFormLabel
- 15
Takamatsu H, Akiyama H, Noguchi H. et al .
Endorectal pull-through operation for diffuse
cavernous hemangiomatosis of the sigmoid colon, rectum and anus.
Eur
J Pediatr Surg.
1992;
2
245-247
MissingFormLabel
Dr. med. Marcus Wiedmann
Medizinische Klinik und Poliklinik II
Philipp-Rosenthal-Straße
27
04103 Leipzig
Phone: 0341/9712200
Fax: 0341/9712239
Email: wiedm@medizin.uni-leipzig.de