Nekrotisierende Fasziitis - durch Streptokokken induziertes Toxisches Schock-Syndrom

Zusammenfassung

Im Zeitraum vom Januar 1994 bis Dezember 1997 wurden 16 Patienten mit ausgedehnten Weichteilinfekten an der Abteilung für Brandverletzte der Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitäts-Spital Zürich, behandelt. Es wird der Fall eines 47-jährigen Patienten mit einer nekrotisierenden Fasziitis, verursacht durch ein Streptokokken induziertes Toxisches Schock-Syndrom (STSS), vorgestellt. Die frühestmögliche Diagnose, die Priorität der chirurgischen Therapie und das Antibiose-Konzept bei der nekrotisierenden Fasziitis werden diskutiert. Die nekrotisierende Fasziitis ist eine schwere, durch eine Vielzahl verschiedener Keime verursachte Erkrankung mit einer hohen Mortalität. Ein Anstieg der Fallzahlen in den letzten Jahren erfordert unsere Aufmerksamkeit.

Abstract

Between 1994 and 1997, sixteen patients suffering from necrotising soft tissue infection were treated at the burn centre of the Division of Reconstructive Surgery, University of Zurich. The case of a 47 year old man is presented: He suffered from a necrotising fasciitis caused by Streptococcal induced Toxic Shock Syndrome (STSS). This example emphasizes the necessity of early diagnosis, priority of surgical intervention, and the antibiotic strategy. Necrotising fasciitis is a serious disease, caused by a variety of bacteria, which shows a high mortality rate, and its frequency was increasing over the last years.

Schlüsselwörter

Nekrotisierende Weichteilinfekte - nekrotisierende Fasziitis - Streptokokken induziertes Schock-Syndrom

Key words

Necrotising soft tissue infection - necrotising fasciitis - streptococcal toxic shock syndrome

Literatur

• 1 Ahrenholz D H. Necrotizing soft-tissue infections.  Surg Clin North Am. 1988;  1 199-214
• 2 Al-Mazrou A M. Streptococcal toxic shock-like syndrome: Case report and review of the literature.  Ann Trop Paediatr. 1994;  14 145-148
• 3 Ault M J, Geidermann J, Sokolov R. Rapid identification of Group A streptococcus as the cause of necrotizing fasciitis.  Ann Emerg Med. 1996;  28 227-230
• 4 Barker F G, Leppard B J, Seal D V. Streptococcal necrotising fasciitis: Comparison between histological and clinical features.  J Clin Pathol. 1987;  40 335-341
• 5 Browne B A, Holder E P, Rupnick L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and necrotizing fasciitis.  Am J Health Syst Pharm. 1996;  53 256-259
• 6 Chelsom J, Halstensen A H, Haga T, Hoiby E A. Necrotising fasciitis due to group A streptococci in western Norway: Incidence and clinical features.  Lancet. 1994;  344 1111-1115
• 7 Cramer S F, Tomkiewicz Z. Septic pulmonary thrombosis in streptococcal toxic shock syndrome.  Hum Pathol. 1995;  26 1157-1160
• 8 Doctor A, Harper M B, Fleischer G R. Group A β-hemolytic streptococcal bacteremia: Historical overview, changing incidence, and recent association with varicella.  Pediatrics. 1995;  96 428-433
• 9 Fisher J R, Conway M J, Takeshita R T, Sandoval M R. Importance of roentgenographic studies for soft-tissue gas.  JAMA. 1979;  241 803-806
• 10 Gelshorn C J, Piffaretti C, Haldimann B, Martinoli S. Diarrhoe und Peritonitis bei Sepsis durch Streptococcus beta-haemolyticus Typ A.  Helv Chir Acta. 1994;  60 931-934
• 11 Green R J, Dafoe D C, Raffin T A. Necrotizing fasciitis.  Chest. 1996;  110 219-229
• 12 Hackett S P, Stevens D L. Superantigens associated with staphylococcal and streptococcal toxic shock syndrome are potent inducers of tumor necrosis factor-β synthesis.  J Infect Dis. 1993;  168 232-235
• 13 Kaiser R E, Cerra F B. Progressive necrotizing surgical infections - a unified approach.  J Trauma. 1981;  5 349-355
• 14 Köhler W. Epidemiologie und Pathogenese von Streptokokkeninfektionen.  Immun Infekt. 1992;  20 92-98
• 15 Leong W C, Lipman J, Hon H, Brouckaert N T. Severe soft tissue infections - a diagnostic challenge. The need for early recognition and aggressive therapy.  S Afr Med J. 1997;  5 648-652
• 16 Lewis R T. Necrotizing soft-tissue infections.  Infect Clin Dis North Am. 1992;  3 693-703
• 17 Lille S T, Sato T T, Engrav L H, Foy H, Jurkovich G J. Necrotizing soft tissue infections. Obstacles in diagnosis.  J Am Coll Surg. 1996;  182 7-11
• 18 Meleney F L. Hemolytic streptococcal gangrene.  Arch Surg. 1924;  9 317-364
• 19 Nadal D, Lauener R P, Braegger C P, Kaufhold A, Simma B, Lütticken R, Seger R A. T-cell activation and cytokine release in streptococcal toxic shock-like syndrome.  J Pediatr. 1993;  122 727-729
• 20 Norrby-Teglund A, Pauksens K, Norgre M, Holm S E. Correlation between serum TNF α and IL6 levels and severity of group A streptococcal infections.  Scand J Infect Dis. 1995;  27 125-130
• 21 Pessa M E, Howard R J. Necrotizing fasciitis.  Surg Gynecol Obstet. 1985;  161 357-361
• 22 Reda K B, Kapur V, Mollick J A, Lamphear J G, Musser J M, Rich R R. Molecular characterization and phylogenetic distribution of the streptococcal superantigen gene (ssa) from Streptococcus pyogenes.  Infect Immun. 1994;  62 1867-1874
• 23 Reichardt W, Müller-Alouf H, Alouf J E, Köhler W. Erythrogenic toxins A, B and C: Occurrence of the genes and exotoxin formation from clinical Streptococcus pyogenes strains associated with streptococcal toxic shock-like syndrome.  FEMS Microbiol Lett. 1992;  79 313-322
• 24 Rouse T M, Malangoni M A, Schulte W J. Necrotizing fasciitis: A preventable disaster.  J Surgery. 1982;  92 765-770
• 25 Spencer R C. Invasive streptococci.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;  14 26-32
• 26 Stamenkovic I, Lew D P. Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy.  N Engl J Med. 1984;  310 1689-1693
• 27 Stone D R, Gorbach S L. Necrotizing fasciitis. The changing spectrum.  Dermatol Clin. 1997;  15 213-220
• 28 Wang K C, Shih C H. Necrotizing fasciitis of the extremities.  J Trauma. 1992;  32 179-182
• 29 Wann S R, Yen M Y, Chen Y S. Streptococcal toxic shock syndrome in southern Taiwan.  J Formos Med Assoc. 1995;  94 172-177
• 30 Ward R G, Walsh M S. 10 years experience in a district general hospital.  Br J Surg. 1991;  78 488-490
• 31 Willis S, Schippers E, Schumpelick V. Das streptococcal toxic shock-like syndrome als seltenes chirurgisches Krankheitsbild.  Chirurg. 1997;  68 40-44
• 32 Wolf J E, Rabinowitz L G. Streptococcal toxic shock-like syndrome.  Arch Dermatol. 1995;  131 73-77
• 33 Wood T F, Potter M A, Jonasson O. Streptococcal toxic shock-like syndrome. The importance of surgical intervention.  Ann Surg. 1993;  217 109-114