Zusammenfassung
Die Fistelbildung zwischen Magen und Kolon ist selten. Die
häufigsten Ursachen dieser Fistelung stellen das postoperativ nach
Billroth-II-Magenresektion auftretende Anastomosenulkus und maligne Prozesse
des Gastrointestinums dar. Ein 49-jähriger Patient stellte sich in einem
ausgeprägt kachektischen Allgemeinzustand mit seit zwei Jahren anhaltenden
Diarrhöen vor. Er schilderte einen Gewichtsverlust von 32 kg
Körpergewicht in diesem Zeitraum und beklagte eine ausgeprägte
körperliche Schwäche, die ihn zuletzt gehunfähig machte.
Weiterhin litt der Mann unter Übelkeit und Erbrechen und klagte über
diffuse brennende Schmerzen der Beine und des Abdomens. An Vorerkrankungen
berichtete der Patient von einem rezidivierenden Ulkusleiden, das 1987 eine
Billroth-II-Magenresektion erforderlich machte. Über einen
Kolonkonstrasteinlauf wurde schließlich eine gastrokolische Fistel
nachgewiesen. Die Beschwerden des Patienten erklärten sich damit im Rahmen
einer bakteriellen Fehlbesiedelung mit nachfolgender Zottenatrophie und
Malabsorption und mit Entstehung einer sensomotorischen Polyneuropathie nach
prolongiert verlaufender gastrokolischer Fistelbildung. Die Fistel wurde
erfolgreich chirurgisch reseziert. Postoperativ kam es zu einer Verbesserung
der körperlichen Leistungsfähigkeit und zu einer stetigen
Gewichtszunahme. Die gastrokolische Fistel sollte bei entsprechender Klinik,
voroperiertem Magen oder Einnahme von nichtsteoridalen Antiphlogistika
differenzialdiagnostisch bedacht werden. Die Röntgendiagnostik
(Kolonkonstrasteinlauf) ist beim Nachweis einer derartigen Fistel den
endoskopischen Verfahren überlegen.
Abstract
Gastrocolic fistula is a rare clinical disorder which in the past
most often occurred after gastric surgery or carcinoma of the gastrointestinal
tract. However, during the last decade an increasing number of cases after
benign gastric ulcers have been described. Most common symptoms have been
weight loss, abdominal pain, diarrhea and copremesis.
A 49-year-old cachectic patient presented with a 2-year history of
abdominal discomfort and diarrhea. He reported a weight loss of 32 kg
during this period and was finally unable to move because of exhaustion.
Furthermore, he suffered of burning paresthesia of the legs and the abdomen.
His medical history included a Billroth II operation because of recurrent ulcer
disease in 1987. Barium enema revealed a gastrocolic fistula which caused small
bowel bacterial overgrowth with villous atrophy and malabsorption and
development of polyneuropathy. The fistula was surgically resected, and
postoperatively, the patient improved and regained his weight.
Gastrocolic fistula is a rare cause of diarrhea and should be
considered in clinical practice. Barium enema is superior to endoscopy in
detecting gastrocolic fistula.
Schlüsselwörter:
Magenulkus - Gastrokolische
Fistel - Kachexie - Polyneuropathie
Key words:
Gastric ulcer - Gastrocolic
Fistula - Cachexia - Polyneuropathy
Literatur
