Abstract
Purpose
To evaluate the growth of testicles, their sonographic structure and the recovery
of testicular perfusion through collateral vessels after preliminary laparoscopic
laser dissection (PLLD) of the internal spermatic artery in cryptorchism.
Materials and Methods
The postoperative position, the volume increase, the structural and vascular abnormalities
and the incidence of epididymal abnormalities were evaluated with ultrasound in 32
children (mean age: 6.5 ± 1.34 years) after PLLD. The intratesticular blood flow and
the flow-in anastomoses from the deferential and cremasteric arteries were assessed
using colour and power Doppler US (7.5 MHz transducer).
Results
All testicles were permanently positioned in the scrotum and showed growth after surgical
treatment. None of the testes showed sonographic signs of atrophy. There were no clear
differences in intratesticular perfusion compared to the non-operated testis. A collateral
blood flow in the deferential artery was found in 44 cases by colour and/or power
Doppler US. A perfusion to the lower testicular pole was detected in 29 cases by power
Doppler. Intraoperatively, 12 epididymal inversions were eliminated so that an elongated
epididymis was sonographically visualised in three testes.
Conclusion
Ultrasound can be used for the postoperative control of the testicular structure and
the volume increase as well as detection of the flow-in anastomoses. The collateral
blood supply after PLLD was sufficient for subsequent growth of testicles in all cases.
Résumé
But
Evaluer la croissance des testicules, leur structure échographique et apprécier la
revascularisation testiculaire par les vaisseaux collatéraux après une dissection
laparoscopique avec le laser (PLLD) de l'artère spermatique interne dans la cryptorchidie.
Matériel et Méthodes
La position post-opératoire, l'augmentation de volume, les anomalies de structure
et vasculaires, et l'incidence des anomalies épididymaires sont évaluées par échographie
chez 32 enfants (âge moyen: 6.5 ± 1.34 années) après PLLD. Le flux vasculaire intratesticulaire
et le flux des anastomoses déférentielles et crémasteriennes sont appréciés par un
Doppler couleur (7.7 MHz transducer).
Résultats
Tous les testicules sont en permanence dans le scrotum et augmentent de volume après
traitement chirurgical. Aucun des testicules n'a montré de signe échographique d'atrophie.
Il n'y avait pas de différence évidente dans la perfusion intra-testiculaire comparé
au testicule non opéré. Un flux artériel collatéral par l'artère déférentielle était
retrouvée dans 44 cas par Doppler. Une perfusion du pôle inférieur du testicule était
retrouvée dans 29 cas. En per-opératoire, 12 inversions épididymaires étaient observées
et un épididyme allongé était retrouvé par échographie dans 3 testicules.
Conclusion
L'échographie peut être utilisée pour le contrôle post-opératoire de la structure
du testicule, de l'augmentation de volume aussi bien que la détection des flux. La
vascularisation collatérale après PLLD est suffisante pour entraîner une croissance
conséquente du testicule dans tous les cas.
Resumen
Objetivos
Evaluar el crecimiento de los testículos, la estructura ecográfica y la recuperación
de la perfusión testicular por vasos colaterales tras disección laparoscópica preliminar
con laser (PLLD) de la arteria espermática interna en la criptorquidia.
Material y Métodos
La localización postoperatoria, el aumento de volumen, las anomalías y la estrucutura
de los vasos y la incidencia de anomalías epididimarias se evaluaron ultrasonográficamente
en 32 niños de edad media 6,5 ± 1.34 años tras PLLD. El flujo sanguíneo intratesticular
y las anastomosis desde las arterias cremastéricas y deferenciales fueron evaluados
con doppler color con un transductor de 7.5 mHz.
Resultados
Todos los testículos estaban permanentemente localizados en el escroto y mostraban
crecimiento tras el tratamiento quirúrgico. Ninguno de los testículos mostró signos
ecográficos de atrofia. No había diferencias claras en la perfusión testicular en
comparación con el testículo no operado. Fue encontrado flujo sanguíneo colateral
desde la arteria deferencial en 44 casos y una perfusión del polo testicular inferior
en 29 casos. Durante la operación se observaron 12 inversiones epididimarias por lo
que el epididimo elongado fue visualizado sonográficamente en tres casos.
Conclusión
La ultrasonografía puede ser usada para el control postoperatorio de la estructura
testicular y la del aumento de volumen así como para la detección de las anastomosis
aferentes. El reflujo de sangre colateral tras PLLD fue suficiente para el crecimiento
subsecuente de los testículos en todos los casos.
Zusammenfassung
Ziel
Untersuchung der Hodenvolumenzunahme, der sonographischen Hodenstruktur sowie der
Rückkehr einer vollständigen Blutversorgung durch Kollaterale nach der präliminären
laparoskopischen Laserdissektion der Arteria spermatica interna (PLLD) beim Kryptorchismus.
Material und Methode
Es wurden postoperative Lage, Volumenzunahme, sonographische Struktur der Hoden und
Nebenhoden sowie Hodendurchblutung bei den 32 Kindern (mittleres Alter 6,5 ± 1,34
Jahre) nach PLLD mit Ultraschall beurteilt. Die intratestikuläre Durchblutung und
der Blutfluss durch Kollaterale von A. ductus deferens und A. cremasterica wurden
mit Farb- und Power-Doppler-Sonographie (7,5 MHz-Schallkopf) untersucht.
Ergebnisse
Alle Hoden sind dauerhaft ins Skrotum verlagert, und es kam postoperativ zum Wachstum
des Hodens nach der chirurgischen Behandlung. Kein Hoden hatte sonographische Zeichen
einer Hodenatrophie. Es wurden keine deutlichen Unterschiede der intratestikulären
Durchblutung im Seitenvergleich bei einseitig operierten Kindern nachgewiesen. Der
Blutfluss in der Kollateralen von der A. ductus deferens konnte 44-mal mittels Farb-
und/oder Power-Doppler registriert werden. Die Durchblutung zum unteren Hodenpol wurde
29-mal mit Power-Doppler nachgewiesen. Intraoperativ vorhandene 12 Nebenhodeninversionen
wurden meistens beseitigt, so dass ein elongierter Nebenhoden bei drei Hoden sonographisch
zur Darstellung kam.
Schlussfolgerungen
Ultraschalldiagnostik kann für die postoperative Kontrolle der Hodenstruktur und Volumenzunahme
sowie für Nachweis eines Blutflusses durch die Anastomosen verwendet werden. Die kollaterale
Blutversorgung nach PLLD war ausreichend für das nachfolgende Wachstum aller operierten
Hoden.
Key words
Cryptorchism - Doppler ultrasound - Laparoscopy
Mots-clés
Cryptorchidie - Doppler ultrason - Laparoscopie
Palabras clave
Criptorquidia - Ultrasonografía doppler - Laparoscopia
Schlüsselwörter
Kryptorchismus - Dopplersonographie - Laparoskopie
